Выбор пломбировочного материала при лечении кариеса зубов у детей
Пломбировочные материалы для зубов выбираются не только с учетом степени и характера кариозного процесса, состояния пульпы и групповой принадлежности зуба, но и возраста пациента.
Вполне понятно, что с учетом низкого иммунитета, большой чувствительности детского организма к внешним и внутренним факторам, а также особенности строения молочных единиц, пломбировочные материалы для детей должны выбираться с особой тщательностью.
Предъявляемые требования
Зубочелюстной аппарат человека работает в крайне сложных условиях. Чтобы успешно выполнять свои функции, пломбировочные составы должны соответствовать целому ряду технологических и эксплуатационных условий.
Основные требования:
- Должны быть химически инертными, биосовместимыми с тканями пародонта и слизистой оболочкой ротовой полости. Иметь рН, близкий к 7.
- Не растворяться в ротовой жидкости, минимально поглощать из нее воду.
- Иметь достаточное рабочее время (период с момента окончания смешивания компонентов или другой подготовки пломбировочного состава, до завершения манипуляций во рту пациента).
- Обладать высокой силой сцепления (адгезией) во влажной среде.
- Иметь близкое к тканям зуба тепловое расширение.
- Отверждаться в течение определенного, отвечающего необходимости времени.
- Сохранять цвет, максимально имитирующий натуральные элементы.
- Иметь малую усадку для обеспечения хорошего краевого прилегания пломбы.
- Обладать твердостью, соизмеримой с твердостью эмали.
- Быть устойчивым к истиранию.
- Не проявлять абразивных свойств по отношению к зубам антагонистам.
- Обладать противовоспалительными и антисептическими свойствами.
Типы цементов
Стоматологические цементы и другие пломбировочные составы применяются при лечении постоянных и молочных зубов в виде пломб, прокладок, обтурационных материалов и герметиков.
Классифицируются они по своей основе, и могут быть следующих видов:
- Минеральные цементы. Изготавливаются на основе фосфорной кислоты, поэтому носят название «фосфатов». К ним относятся цинк-фосфатные, силикатные и силикофосфатные составы.
- Полимерные цементы. В качестве основы имеют органическую кислоту, обычно полиакриловую. К этой группе относятся поликарбоксилатные и стеклоиономерные цементы.
- Составы на основе масел. Основной материал этой группы – цинкоксид-эвгенольный цемент.
- Материалы на водной основе (водный дентин).
Фосфаты
Включают три основных вида материалов: цинк-фосфатные, силикатные и силикофосфатные цементы.
Цинк-фосфат состоит из двух компонентов – порошка (смесь оксидов Zn (75-90%), Si, Ca, Al, F, Mg) и жидкости (ортофосфорная кислота).
Достоинства цинк-фосфатного состава:
- Безвредность для пульпы.
- Хорошее сцепление с тканями.
- Низкая теплопроводность.
- Рентгеноконтрастность.
Недостатки:
- невысокая прочность;
- большая усадка при отверждении;
- неустойчивость к слюне;
- отличие цветом от натуральных тканей.
Силикатные цементы. Порошок представляет собой тщательно измельченное алюмосиликатное стекло (оксиды Si, Ca, Al, F). Жидкость, как у всех фторидов, – ортофосфорная кислота.
В настоящее время этот вид материала применяется редко. В немалой степени из-за раздражающего воздействия на пульпу, что особенно важно для детских зубов. Есть и другие недостатки.
Силикофосфатные цементы. Смесь и цинк-фосфатного (40%) и силикатного (60%) цементов. Превосходят по прочностным параметрам силикатные цементы.
Положительные свойства:
- нетоксичность для пульпы;
- хорошая адгезия;
- достаточная прочность.
Недостатки:
- растворимость в слюне;
- плохая эстетика.
Для лечения молочных зубов в основном применяются марки «Инфантид», «Лактодонт», «Беладонт».
При среднем и поверхностном кариесе, благодаря низкой токсичности силикофосфатных цементов в отношении пульпы, изолирующие прокладки можно не применять.
Феноляты
К этому классу материалов относятся Са(ОН)2-салицилатные (хелатные) и цинк-эвгенольные цементы. Последние состоят из оксида цинка и эвгенола, между которыми при отверждении происходит реакция с получением эвгенолята цинка.
Эвгенол (гвоздичное масло) – содержится в надземных частях растения евгения, обладает бактерицидными, антисептическими и обезболивающими свойствами.
Основное преимущество цинк-эвгенольных цементов состоит в противовоспалительных и одонтотропных (дентинообразующих) свойствах.
Недостатки:
- малая механическая прочность;
- высокая растворимость жидкостью рта;
- несовместимость с композитами;
- раздражение пульпы (потенциальный аллерген).
Гидроксидкальциевые цементы состоят из двух паст. В первую входит Са(ОН)2, во вторую – вещества, обеспечивающие отверждение. К их достоинствам относится:
- благоприятное воздействие на пульпу (можно покрывать ее без прокладки);
- легкость приготовления и использования;
- быстрое отверждение.
Недостатки:
- малая твердость;
- растворимость при нарушении герметичности пломбы.
Феноляты могут использоваться для лечения временных зубов. Однако интерес к ним у детских стоматологов исчез в связи с появлением новых, более качественных материалов.
Поликарбоксилаты
Поликарбоксилатные цементы являются промежуточными между минеральными и композитными. Изготавливаются на основе полиакриловой кислоты. Состоят из порошка (особым образом обработанный оксид цинка с добавками солей кальция и магния) и связующей жидкости – полиакриловой кислоты.
Положительные свойства:
- низкая токсичность в отношении пульпы, благодаря чему при пломбировании молочных единиц не требуется прокладка;
- хорошая адгезия (химическая связь с дентином и эмалью);
- биосовместимость с зубными тканями.
Недостатки:
- недостаточная прочность;
- растворимость ротовой жидкостью (поэтому не применяется для постоянных пломб).
- ограниченное подготовительное и рабочее время (смешивания – не больше 20-30 секунд, установка пломбы – не более 2-х минут).
Примеры марок: Carbocement, Adgesor-CarbofinePoly-F-Plus.
Стеклоиономеры
Стеклоиономерные цементы (СИЦ) – одни из основных материалов для лечения молочных зубов. Применяются для закрытия кариозных полостей всех классов, используются также в качестве прокладок при использовании композитных материалов.
Стеклоиономерные цементы относятся к поликарбоксилатам (основа – полиакриловая кислота).
СИЦ состоят из наполнителя в виде порошка алюмосиликатного стекла (оксиды Si и Al + фториды Al, Ca и Na + фосфат Al) и жидкого иономера – полиакриловой кислоты.
Иономерами называют вещества, содержащие ионные группы, обладающие электрическим зарядом. Благодаря притягиванию друг к другу разнозаряженных частиц, реализуется связующая функция полиакриловой кислоты.
Некоторые марки СИЦ содержат полиакриловую кислоту в виде порошка, который перемешан с алюмосиликатным стеклом. В этом случае для подготовки состава порошок смешивают с дистиллированной водой.
Пример марок стеклоиономерных цементов химического отверждения – «Цемион–Ф», «Стомафил».
СИЦ обладают рядом уникальных положительных свойств, делающих их очень востребованными у детских стоматологов:
- Прочная химическая связь с дентином и эмалью молочных и постоянных зубов.
- Хорошая адгезия с большинством других материалов.
- Кариесстатический (укрепляющий эмаль) и бактериальный эффект, благодаря наличию фтора.
- Биосовместимость, отсутствие токсичности.
- Близкий к тканям коэффициент термического расширения.
- Хорошее краевое прилегание и невысокая объемная усадка.
Отдельные подвиды СИЦ («упрочненные», «эстетические», «быстротвердеющие» и пр.) имеют особые свойства (прочность на сжатие, цвет, близкий к зубным тканям, и др.), которые превосходят параметры классических СИЦ. Но превосходство одного свойства дается ценой ухудшения другого. В частности, эстетические СИЦ имеют меньшую прочность.
Недостатки СИЦ:
- относительная хрупкость;
- недостаточно высокая устойчивость к истиранию;
- медленное твердение;
- недостаточная эстетика.
Для лечения кариеса молочных зубов рекомендуется использовать упрочненные СИЦ. Еще более высокими качествами обладают составы, в которые СИЦ входят составной частью – компомеры. Подробнее о них будет рассказано ниже.
Акрилаты
Это полимерные материалы, состоящие из частиц (порошка) полиметилакрилата и жидкости (эфир метакриловой кислоты).
Из-за токсичного воздействия непрореагировавшего мономера на пульпу зуба акрилаты сегодня не используется не только у детей (для них они вообще противопоказаны), но и у взрослых.
Композиты
Композиты – это композиционные материалы, содержащие неорганический наполнитель (кварц, фарфоровая мука, бариевое стекло и др.) и полимерные смолы (БИС-ГМА , UDMA, D3MA, TEGDMA).
Поскольку наполнителя в них содержатся более 50%, композиты называют также наполненными полимерами. Для образования химической связи между наполнителем и смолой, первые обрабатывают специальными веществами – силанами.
Композиты могут быть как химического, так и светового отверждения. Чаще применяются последние.
Однозначного мнения о возможности применять композиты для пломбирования молочных зубов не существует. Некоторые специалисты высказывается против этого из-за опасности токсического воздействия на пульпу. Другие охотно применяют их при лечении детей, утверждая, что для сохранения пульпы нужно всего лишь соблюдать особую технологию пломбирования.
К достоинствам композитов относится:
- высокая прочность и износостойкость;
- низкая усадка;
- хорошая эстетика;
- удобство работы;
- ремонтопригодность.
В числе недостатков, как уже отмечалось, – риск негативного воздействия на пульпу, возрастающего из-за тонкой эмали и дентина временных зубов.
Компомеры
Компомеры – это подвид композиционных материалов, состоящий из карбоксилированной метакрилатной смолы (матрица) и стеклоиономеров (наполнитель).
По форме это однокомпонентные пасты, полимеризующиеся светом. Сочетают в себе положительные свойства стеклоиономеров и композитов.
Их достоинства:
- удобство работы;
- хорошая эстетичность;
- цветостойкость;
- кариесстатический эффект благодаря фтору;
- высокая адгезия химической природы;
- биосовместимость с тканями РП;
- возможность различных цветовых решений.
Недостатки:
- меньшая прочность и износостойкость, чем у композитов;
- худшая полируемость.
Несмотря на пониженные механические свойства по сравнению композитами, их вполне достаточно для молочных зубов. Противопоказанием может явиться только индивидуальная непереносимость отдельных компонентов. Компомерами можно пломбировать на временных элементах полости любого класса.
Цветные пломбы из компомеров очень популярны у детей, создают в них мотивацию к зубному лечению. Кроме этого, благодаря цвету легко контролировать процесс износа пломбы.
Из видео узнайте об особенностях цветных пломб, используемых в лечении зубов детей.
Критерии выбора
Выбор конкретного материала для пломбирования детских зубов производится с учетом особенностей строения «молочников». К таковым относится тонкий слой эмали, широкие канальцы дентина, облегчающие проникновение в пульпу патогенных бактерий.
Пульповая камера имеет бо̀льшие размеры относительно размера зуба, чем у взрослых (стенка получается тонкой).
Рога пульпы расположены высоко, что создает риск быстрого соединения кариозной полости с пульпозной камерой. Адгезивные материалы, применяемые для временных зубов, должны обеспечивать хорошую адгезию, чтобы можно было обойтись без создания особых ретенционных форм, препарированной под пломбирование полости, что опасно риском обнажения пульпы.
Временные единицы имеют особенности и в морфологии, отличающие их от постоянных зубов – короткая коронка, суженная шейка, крупный десневой сосочек.
Благодаря относительно невысокому давлению на молочники при жевании, и короткому периоду их существования, для детей можно использовать пломбировочные материалы с более низкими прочностными параметрами.
Это делает возможным при лечении детей использовать менее прочные, чем композиты, стеклоиономерные цементы. Несмотря на ограниченные прочностные параметры, СИЦ обладают хорошими герметизирующими и адгезивными свойствами, гидрофильны и биоактивны благодаря, фтору.
В то же время из-за тонких стенок временных зубов и широких канальцев дентина, противопоказанием для использования отдельных пломбировочных материалов является их раздражающее, токсичное воздействие на пульпу.
Срок службы
Срок службы пломбировочных материалов для временных зубов имеет свою особенность. Оно заключается в том, что пломбе нужно прослужить лишь ограниченное время, до замены «молочника» постоянной единицей. Большинство пломбировочных материалов удовлетворяют этому условию.
Нужно учитывать и то, что один и тот же материал служит на временных и постоянных зубах разное время. На изменяющихся по форме и размерам «молочниках» пломбы держатся хуже, чем на постоянных, имеющих стабильную форму.
Если временному зубу осталось прослужить 3-4 года, для его пломбирования рекомендуется использовать компомеры. Их прочность соизмерима с прочностью амальгам, и они легко выдерживают необходимое для смены время.
Если «молочнику» достаточно прослужить 2-3 года, можно использовать «чистые» стеклоиномерные цементы. Они не такие прочные, как компомеры, но недорогие и простые в применении.
Вообще, на срок службы пломбы влияет не только тип используемого материала, но также глубина и локализация кариозной полости, квалификация специалиста, качество уход за ротовой полостью, особенности здоровья ребенка.
Все эти факторы должны учитываться при выборе материала.
Мнения специалистов
В качестве основных материалов для пломбирования временных зубов специалисты рекомендуют компомеры и конденсируемые химически отверждаемые стеклоиономерные цементы. Компомеры можно применять на любых, в том числе и жевательных поверхностях. Наносятся они послойно с отверждением каждого слоя светом.
Некоторые марки компомеров имеют привлекательные для детей цветовое оформление. Именно этим материалам специалисты отдают предпочтение перед другими. Они выпускается под различными брендами и марками – Riva Light Cure, Fuji II LC, Ionolux, Photac-Fil.
Конденсируемые стеклоиономерные цементы не содержат органических компонентов, имеют химическое отверждение, которое начинается после смешивания порошка и жидкости. Наносятся на подготовленные кариозные полости за один раз втиранием (потому и конденсируемые).
Они имеют меньшую прочность, чем компомеры. Их рекомендуется применять для проксимальных и вестибулооральных поверхностей при относительно небольших очагах поражения с обязательным использованием бонда.
Прочность пломб из СИЦ можно повысить нанесением защитного лака, но в этом случае затрудняется выделение и проникновение в дентин фтора. Если возникает необходимость установить пломбу из СИЦ большого размера, для прочности желательно закрыть ее коронкой.
Основные марки конденсируемых СИЦ: Riva Self Cure, Ketac Molar, Ionofil Molar, Fuji IX, Chemfil Rock.
Отзывы
Обычно стоматологи при установке пломб не сообщают пациенту всех технологических подробностей лечения. Но, в тоже время, никто не мешает родителям поинтересоваться, пломбу из какого материала будет носить их малыш.
Если вы пломбировали своему ребенку временные зубы, поделитесь информацией, какой материал для этого использовался, и прослужила ли пломба до замены временного зуба постоянным? Отзыв можно оставить внизу этой страницы.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Все права защищены, © 2015-2020 zubovv.ru Sitemap XML
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет
квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!
Источник
Лечение кариеса временных зубов является весьма важной и сложной проблемой детской стоматологии. От качества лечения неосложненного кариеса зависит в дальнейшем судьба временного зуба — его анатомическая и функциональная ценность. Поскольку патологический процесс во временных зубах распространяется очень быстро, то только своевременное и качественное врачебное вмешательство может предотвратить дальнейшее разрушение твердых тканей и развитие осложнений. А осложненный кариес, в свою очередь, приводит к нарушению минерализации зачатков постоянных зубов вплоть до гибели его фолликула. Преждевременное удаление временного зуба ведет к нарушению формирования челюстей, развитию зубо-челюстных аномалий и деформаций. В связи с этим методика лечения кариеса временных зубов должна быть такой же тщательной и радикальной, как и постоянных.
Лечение кариеса зубов у детей может проводиться беспрепаровочным методом (метод импрегнации) или методом препарирования зубов с последующим пломбированием.
Лечение кариеса зубов у детей имеет возрастные отличия. Прежде всего, необходимо соблюдать величайшую осторожность при стоматологических манипуляциях у детей любого возраста, поскольку успех лечения ребенка в дальнейшем зависит от безболезненности первого врачебного вмешательства. За рубежом этому
вопросу посвящены целые монографии, объем которых составляет не одну сотню страниц. Поэтому любое лечение детей должно начинаться с применения средств снижающих психоэмоциональное напряжение и саливацию. Крайне важно применение обезболивающих средств.
Лечение поверхностных и средних кариозных полостей фронтальных временных зубов очень часто производится путем со- шлифовывания пораженных апроксимальных или пришеечных поверхностей зубов с последующим покрытием их реминерализирующими препаратами, например фторлаком, или импрегнирую- щими препаратами, например нитратом серебра. Последний метод получил широкое распространение, особенно при плоскостном кариесе. Для этого используется от 4% до 30% раствор нитрата серебра и 4% раствор гидрохинона для восстановления (осаждения) нерастворимых солей серебра в кариозной полости. Нерастворимые соли серебра соединяются с декальцинированным поверхностным слоем твердых тканей зуба. Нитрат серебра в комплексе с органическими соединениями образует альбуминаты, которые и образуют защитную пленку на поверхности твердых тканей зубов. Осажденное серебро выполняет также и бактерицидную роль за счет денатурации белков бактериальных клеток. При импрегнации нитрата серебра оно проникает в дентинные канальцы на глубину до 0,5 мм (олигодинамическое действие), блокирует их и это обеспечивает стабилизацию кариозного процесса. Этот метод приостанавливает развитие кариозного процесса весьма эффективно и на достаточно длительный срок, как правило, не менее чем на пол года. Необходимость в проведении повторного серебрения определяется по степени интенсивности окраски кариозной полости восстановленным нитратом серебра, которая непосредственно после импрегнации имеет черную окраску. По мере появления участков светлого дентина на фоне имп- регнированной поверхности, серебрение кариозного поражения повторяют.
В случае необходимости пломбирования таких кариозных полостей применяют ряд приемов, при которых создаются дополнительные площадки для лучшей фиксации пломбировочного материала, как показано на рисунках.
Препарирование кариозных полостей производится с большой осторожностью. При этом, если в первое посещение не удается провести полноценную некрэктомию, то лечение проводят в два посещения.
Рис. 11.
Варианты создания дополнительных площадок во фронтальных зубах
В таких случаях на дно полости накладывают лечебную прокладку, состоящую из окиси цинка, эугенола и иногда с добавлением нескольких кристалликов тимола. Широкое распространение получила методика при которой перед пломбированием кариозной полости вначале проводят аппликации реминерализирующих препаратов. Такая методика дает хороший эффект при лечении кариеса с высокой степенью активности кариозного процесса. Однако эта методика применима только при среднем кариесе и заключается в следующем: проводится препарирование кариозной полости по общепринятой методике, затем проводится медикаментозная обработка слабыми антисептиками (фурациллин 0,1%, 3% раствор Н202) и высушивание теплым воздухом. В кариозную полость на ватном шарике вносится 3% раствор ремодента или 10% раствор глюконата кальция на 15 минут. В течение этих 15-и минут производится трехкратная смена ватного шарика. Затем в кариозную полость вносится шарик с 3% раствором ремодента или 10% р-р глюконата кальция под искусственный дентин на 1-2 дня. Такая методика повторяется с интервалом 1-2 дня трижды.
После третьего сеанса производится высушивание кариозной полости и пломбирование материалом для постоянных пломб по общепринятой методике с изолирующей прокладкой.
Во время лечения острого или хронического поверхностного и среднего кариеса во временных зубах тщательно удаляют измененный дентин на стенках и дне кариозной полости до неизмененного в цвете плотного дентина.
При формировании кариозной полости I класса во временных молярах нижней челюсти, в особенности при пломбировании амальгамой, для предотвращения прогрессирования кариозного процесса препарируют все фиссуры и объединяют их в одну полость. При этом поучается единая полость, часто неправильной формы, которая повторяет рисунок фиссур и способствует фиксации пломбы. Дно кариозной полости может быть неодинаковой глубины, но в всех случаях оно расположено в дентине.
Во втором временном моляре на верхней челюсти фиссуры жевательной поверхности отделены одна от другой довольно толстым слоем эмали. Если кариес поражает фиссуры изолированно и после препарирования между кариозными полостями остается неповрежденный пласт твердых тканей, то соединять такие полости в одну необязательно.
Лечение апроксимального кариеса временных моляров относится к сложным оперативным вмешательствам.
Формирование кариозной полости II класса при лечении ап- роксимального кариеса временных зубов направленное на создание условий для фиксации пломбы. При формировании полости II класса часто необходимо создание дополнительной площадки на окклюзионной поверхности.
Дно такой полости должно быть расположено под емалево- дентинным соединением, а ее длина должна переходить за середину жевательной поверхности. Уступ, который образовывается в месте перехода основной полости в дополнительную площадку следует сгладить фиссурным бором. Это необходимо для предупреждения разлома пломбы в месте, где на нее приходится значительная жевательная нагрузка.
При завершении препарирования апроксимальной полости во временном зубе необходимо тщательно осмотреть контактную поверхность соседнего зуба и выяснить; не пораженная ли она кариесом.
Препарирование полостей III, IV и V классов во временных зубах представляет определенные сложности, принимая во внимание анатомические особенности строения фронтальных временных зубов, их раскрытие и препарирование следует проводить с вестибулярной поверхности. Это создает условия для лучшего обзора кариозной полости и способствует более надежной фиксации пломбы.
Перед пломбированием следует провести антисептическую обработку кариозной полости. При этом необходимо помнить, что дентинные канальцы во временном зубе широкие, слой дентина относительно тонкий, поэтому использование спирта, эфира и холодной струи воздуха нежелательны. С целью антисептической обработки предпочтительно применять антисептики, которые имеют широкий спектр антимикробного действия, но не оказывают цитотоксического действия — фурацилин, ектерицид, микроцид и пр.
Вариантом лечения кариеса временных зубов может быть атравматическое восстановительное лечение (ART- методика), предложенное профессором Тасо Pilot (Нидерланды). Эта методика предусматривает обработку полости без препарирования (только некрэктомия экскаватором) и пломбирование материалами с противокариозным действием (стеклоиономерные цементы, компомери). Техника выполнения такая: кариозная полость очищается экскаватором, высушивается и пломбируется стекло- иономерним цементом. Если лечение проведено на начальных стадиях кариеса, то оно позволяет полностью остановить прогрессирования кариеса. Атравматическое восстановительное лечение обеспечивает минимум болевых ощущений, практически не вызывает у пациентов психоэмоционального напряжения. Эту методику можно использовать на всех этапах развития временных зубов у детей с повышенной нервной возбудимостью.
Выбор пломбировочного материала при лечении среднего кариеса временных зубов зависит от локализации кариозной полости и стадии развития зуба.
Для пломбирования полости I класса у детей раннего возраста могут быть использованы стеклоиономерные цементы и специальные си лико-фосфатные цементы для временных зубов (инфантид, лактодонт), которые не требуют прокладки. У детей старшего возраста (в период стабилизации корня), когда является условия для формирования кариозной полости, для пломбирования полости I класса можно применить серебряную амальгамус изолирующей прокладкой из фосфат-цемента. Не исключается также применение стеклоиономерных, композиционных материалов, компомеров или силико-фосфатных цементов.
Для пломбирования полостей II класса преимущество следует отдавать серебряной амальгаме, композиционным материалам, стеклоиономерным цементам, компомерам. На пломбу в полостях II класса приходится значительная жевательная нагрузка, поэтому материал для нее должен быть, прежде всего, устойчивым к механически нагрузкам. Цементные пломбы в большинстве случаев не выдерживают нагрузки и отламываются в месте перехода основной полости в дополнительную площадку. При пломбировании кариозных полостей III, IV, V классов во временных зубах используются стеклоиономерные цементы, компомеры и композиционные материалы.
При пломбировании кариозных полостей во временных зубах, корни которых находятся на стадии резорбции, наряду с перечисленными пломбировочными материалами могут применяться цинк-фосфатные цементы (фосфат-цемент, Адгезор), цинк-фосфатные цементы с бактерицидными компонентами (фосфат-цемент, содержащий серебро, Аргил, диоксивисфат-цемент) и по лик ар бокси л атн ые цементы (Poly F Plus; Adgesor Carbofine и пр.).
Источник