Удаления зубов у пожилых

У пожилых пациентов часто встречаются хронические и дегенеративные заболевания, в связи с чем нередко требуется медикаментозная подготовка (премедикация). Наряду с заболеваниями у этих пациентов проявляются возрастные физиологические изменения. В челюстно-лицевой области наблюдается прогрессирующая атрофия опорных тканей пародонта. Функция почек у 70-летних людей на 50% ниже, чем у 20-летних. Также угнетена функция печени и связанная с этим интенсивность печеночных обменных процессов.

В связи с ограничением выделительной функции таких важных органов, как почки и печень, нарушается также выведение и медикаментозных средств. Это может привести к тому, что будут создаваться более высокие концентрации лекарства, которое будет дольше циркулировать в организме. Точно так же обусловленное возрастом уменьшение объема распределения вещества и связывания белками плазмы крови может привести к более высокой концентрации лекарства в крови.

При выполнении местной анестезии (МА) у пожилых пациентов следует принимать во внимание следующие аспекты:

изменение фармакокинетики местного анестетика в пожилом возрасте;
влияние часто встречающихся у пожилых пациентов реакций на действие местноанестезирующих растворов;
взаимодействие местных анестетиков с другими лекарственными средствами;
влияние местных анестетиков на пожилых пациентов. Для местных анестетиков и их производных есть некоторые ограничения применения при заболеваниях, наиболее часто встречаемых у пожилых пациентов. Местные анестетики могут понизить амплитуду сердечных сокращений и оказывают отрицательное хронотропное действие. Поэтому у пациентов с поражениями центральной нервной системы, соответственно с брадикардией, их применяют с особой осторожностью. Для вазоконстрикторной добавки (чаще всего адреналина) есть целый ряд ограничений применения, особенно — заболевания дыхательных путей (хронический бронхит, эмфизема легких), диабет, глаукома, заболевания сердечно-сосудистой системы — сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, тахикардия, артериальная гипертония, заболевания щитовидной железы (например, гипертиреоз).

У пациентов группы риска, а также у здоровых пожилых пациентов дозу адреналина следует снизить до 40 мкг (соответствует 8 мл раствора анестетика с адреналином 1:200 000), у пожилых пациентов группы риска — до 20 мкг (4 мл раствора анестетика с адреналином 1:200 000). Если позволяет вид и продолжительность вмешательства, следует применять не содержащие адреналин местные анестетики, однако они имеют непродолжительный срок действия (15-20 мин).

Несмотря на то, что у здоровых пожилых пациентов не обнаруживаются какие-либо изменения фармакокинетического и фармакодинамического профиля местных анестетиков, в отдельных случаях могут наблюдаться осложнения, вызванные применением местных анестетиков у пожилых пациентов. Это часто встречается у пациентов с ограниченной функцией печени и почек, а также при иных заболеваниях пожилых людей. Сочетание с трициклическими антидепрессантами, МАО-блокаторами, антипаркинсоническими средствами, метилдофа, гуанетидином, бета-блокаторами может привести к развитию побочных эффектов при использовании растворов с добавками катехоламинов.

Поэтому следует оценивать риск применения у пожилых пациентов местных анестетиков с добавками катехоламинов и при необходимости поговорить с лечащим врачом.

У пожилых пациентов с сердечной недостаточностью местные анестетики, например лидокаин, могут оказывать негативное хронотропное и инотропное действие. У пациентов с коронарной болезнью сердца, особенно после инфаркта миокарда, у пациентов с сердечной недостаточностью или нарушениями сердечного ритма следует по возможности вообще отказаться от добавок адреналина к растворам местных анестетиков либо применять его в концентрации 1:200 000.

Пациентам с артериальной гипертонией и недостаточным ответом на местный анестетик не следует проводить частые инъекции местного анестетика (более 3-5 раз) в течение 2 ч. Рекомендации по избирательному применению местных анестетиков в пожилом возрасте представлены в таблице.

Рекомендации по применению местной анестезии у пожилых пациентов

Желаемая продолжительность анестезии	Предлагаемый местный анестетик для одноразовой инъекции
До 15 минут	Articain 4% без адреналина Mepivacain 3% без адреналина (например Scandonest 3%)
До 30 минут	Articain 4% с адреналином 1:200000 Mepivacain 2% с адреналином 1:200000
До 45 минут	Articain 4% с адреналином 1:100000 Lidocain 2% с адреналином 1:100000

Пациенты с гипертонической болезнью часто реагируют подъемном артериального давления на обстановку зубоврачебного кабинета из-за боязни вмешательства; у них может развиться гипертонический криз. Поэтому нужно провести короткую седативную подготовку, лучше седуксеном из расчета 0,3 мг/кг внутрь или в/в с 5 мл баралгина в/м и эффективную анестестезию. При экстренном вмешательстве пациенту с высоким артериальным давлением показано внутривенное введение 0,5-1% раствора дибазола с 2,45% раствором эуфиллина или 25% раствора сернокислой магнезии в терапевтической дозировке. Возможно внутримышечное введение дибазола, сернокислой магнезии и 24% раствора эуфиллина, но оно менее эффективно.

У пациентов с хронической коронарной недостаточностью и ишемической болезнью сердца необходимо предупредить возникновение острых расстройств коронарного кровообращения. Им показано применение седативных и антигистаминных препаратов (супрастин, диазолин, димедрол), а перед вмешательством — профилактический прием коранолитиков (валидол, нитроглицерин под язык или 2% но-шпы). Можно ввести в/в 5 мл баралгина. Большое значение имеет эффективность обезболивания. К раствору анестетика можно добавить адреналин в обычной дозировке. Он расширяет сосуды сердца и повышает возбудимость, сократимость и минутный объем крови. Желательно проводить вмешательство на фоне ингаляции кислородом. Пациентов с приобретенным пороком сердца желательно подготовить сердечными гликозидами, глюкокортикостероидами, седативными и антигистаминными препаратами. Обязательно проведение местной анестезии и оксигенации перед и во время вмешательства.

Премедикация при заболеваниях сердца и сосудов по Ф.Ф. Возношу. В течение недели до удаления зубов пациент 3 раза в день получает внутрь 1 ст. л. настоя корня валерианы и травы пустырника (161); затем за 3 дня на ночь (перед сном) — 1 таблетку радедорма (5 мг); за 30-45 мин до удаления зуба — 2 ст. л. того же комбинированного настоя (из валерианы и пустырника) и таблетку (5 мг) радедорма; после операции продолжают в течение 3-4 дней принимать по 1 ст. л. 3 раза в день того же настоя валерианы с пустырником.

Пациентам с эмфиземой легких и пневмосклерозом следует назначать настойку термопсиса, теофедрин, эуфиллин, препараты йода с целью улучшения бронхиальной проводимости. Для премедикации можно использовать седативные и антигистаминные препараты. Перед вмешательством целесообразно ввести в/в 5-10 мл 2,4% раствора эуфиллина. Анестезию лучше проводить тримекаином или лидокаином с добавлением адреналина в обычной дозировке.

При сахарном диабете, когда нарушается углеводный и жировой обмен, необходимо назначать корригирующую терапию с участием врача-эндокринолога, если не показано экстренное вмешательство. Для премедикации таким пациентам лучше использовать седуксен и антигистаминные препараты — супрастин, диазолин. Адреналин существенно не влияет на содержание глюкозы в крови.

При гиперфункции щитовидной железы наблюдаются изменения со стороны сердечно-сосудистой, центральной нервной системы и печени. Пациенты с легкой степенью тиреотоксикоза в специальной подготовке не нуждаются.

При средней и тяжелой формах показана подготовка у эндокринолога или терапевта. Во избежание токсического действия новокаина его вводят в меньших дозах.

У пациентов с заболеваниями печени небольшие вмешательства могут проводиться без корригирующей терапии. Для премедикации лучше всего использовать седуксен, а для анестезии — новокаин как менее токсичный препарат. Количество анестетика должно быть минимальным, а поступление в кровь — замедленным. Эффективность местной анестезии у алкоголиков снижена.

Основой профилактики аллергических осложнений в условиях зубоврачебного кабинета является тщательно собранный аллергоанамнез и анализ его данных. Для пациентов с отягощенным аллергологическим анамнезом анестетики эфирной группы (новокаин) лучше не применять. При наличии аллергической реакции на анестетик стоматологическим пациентам показан наркоз.

Премедикация в амбулаторных условиях.

Премедикация — это медикаментозная подготовка пациента к обезболиванию и хирургическому вмешательству и имеет следующие основные цели:

уменьшить чувство страха у пациента;
снизить риск развития осложнений при наличии сопутствующей патологии;
усилить действие анестезии.

Чувство страха и волнение перед лечением и удалением зубов часто обусловливает со стороны пациента неадекватную реакцию на действия врача. Воздействуя на более воспринимающий аппарат и ЦНС, можно сбалансировать это состояние путем соответствующей медикаментозной подготовки. Премедикация приводит к стабилизации ЦНС, повышает порог болевой чувствительности, усиливает действие анестетиков. Наиболее распространенной формой премедикации в условиях поликлиники является назначение транквилизаторов за 30-40 мин до стоматологического вмешательства.

Транквилизаторы снимают чувство страха, чрезмерную эмоциональную возбудимость, раздражительность, агрессивность. Но их нельзя назначать до и во время работы водителям автотранспорта. Необоснованное и бесконтрольное их применение может привести к побочным явлениям (лекарственной зависимости).

Приведем пример некоторых лекарственных форм.

Элениум

Rp. Tab. Elenii 0,01 № 20

D.S. По 1 таблетке за 2 ч до приема у врача.

Седуксен

Rp. Tab. Seduxeni 0,005 № 20

D.S. По 1 таблетке на ночь 3-4 суток, в день приема у врача — утром и за 30-40 мин до приема.

Феназепам

Rp. Tab. Fenazepami 0,0005 № 50

D.S. По 1 таблетке 2-3 раза в день.

Мепротан

Rp. Tab. Meprotani 0,2 № 20

D.S. По 1 таблетке (после еды) в течение 3-4 суток; в день посещения врача — утром и за 30-40 мин до приема.

Премедикация взрослых и детей по схеме Е.Д. Покотило и Л.К. Банной. За 40-60 мин до операции у пациента измеряют артериальное давление, затем пациенты получают внутрь седативную смесь лекарственных веществ в таблетках, состоящую из следующих ингредиентов: мепротан 0,4-0,6 г, амизил 0,0001 г, дипразин 0,025 г, амидопирин 0,3 г.

Дети до 10 лет получают мепротана 2 таблетки, амизила 0,5 драже, дипразина 0,5 драже и амидопирина 0,5 таблетки.

Через 45 мин или 1 ч пациенты отмечают исчезновение страха, успокаиваются.

Показания: всем беспокойным детям, взрослым, страдающими неврастенией, истерией, шизофренией, эпилепсией, при проведении травматичных и длительных операций (атипичное удаление зуба, цистэктомия, резекция верхушки корня зуба и т. д.).

NB! Нужно помнить, что все лекарственные формы назначаются только по назначению соответствующего специалиста (терапевта, невропатолога, уролога и т. п.) и выдаются в аптеке строго по рецептам.

“Практическое руководство по хирургической стоматологии”

А.В. Вязьмитина

Опубликовал Константин Моканов

Источник

Время чтения статьи: 1 минута

Удаление зуба — это довольно сложная процедура, требующая от стоматолога специальных знаний, опыта и определённой сноровки. Ещё не так давно за подобную операцию брались преимущественно врачи мужского пола, так как женщинам её трудно было провести в чисто физическом плане. Сегодня при наличии современного оборудования и инструментов эта процедура проходит значительно легче, как для врача, так и для пациента. Однако тем, кому предстоит удаление, важно ознакомиться со всеми нюансами и важными моментами, от которых зависит положительный исход и отсутствие побочных эффектов.

Кому показана процедура?

Удаление зуба делают только в самых крайних случаях, когда его лечение не представляется возможным. Данное правило относится к постоянным зубам. В частности к показаниям принадлежат следующие ситуации:

установка имплантатов;
лечение тяжёлых форм кисты, гранулемы, пульпита, когда другие методы неэффективны;
при пародонтозе или пародонтите;
при установке брекетной системы или протезов в том случае, когда некоторые зубы мешают данном процессу;
удаление зуба мудрости, который растёт в неправильном направлении, или вызывает определённые проблемы в период своего роста.

Основные этапы

Вне зависимости от показаний зуб удаляют в несколько этапов:

осмотр врача, диагностические процедуры, сбор анамнеза;
обезболивание близлежащих участков (проводится уколом в десну анестетика Ультракаина, Убестезина или др.)
лигаментотомия (отслоение самого зуба от десны);
наложение щипцов, их постепенное перемещение в зону под десной и дальнейшая фиксация;
вывихивание зуба;
непосредственное извлечение элемента из лунки;
осмотр и обработка лунки с помощью антисептиков и других медицинских препаратов;
наложение швов (осуществляется только при наличие большой раневой поверхности).

удаление зуба Обычно удаление зубов проходит безпроблемно, но в редких случаях возможны некоторые осложнения самой процедуры. Это может быть перелом корня, кровотечение, травмирование мягких тканей и другие патологии, которые оперативно исправляются врачом.

Если речь идёт о том, чтобы удалить зуб мудрости, который ещё не прорезался, но растёт неправильно, то в этом случае для его извлечения необходим разрез десны. В подобной ситуации рана довольно глубокая и десна после удаления зуба заживает несколько дольше.

Что делать после удаления зуба?

Чтобы предотвратить осложнения, сразу после удаления зуба через несколько часов необходимо провести профилактику. Она заключается в следующих мероприятиях:

Убрать марлевый тампон с лунки так как он может стать причиной инфекции;
Прикладывать лёд к щеке. Делать это нужно по пару раз в день, но не дольше, чем 5 минут.
Не кушать на протяжении 2-3 часов после удаления зуба.
Исключить сильные физические нагрузки на протяжении нескольких дней.
Для профилактики кровотечения не принимать горячую ванну в первые 24 часа.
В первые дни отказаться от грубой пищи.
Трижды в день ополаскивать ротовую полость раствором хлоргексидина. Делать это нужно очень осторожно, чтобы не удалить из раны кровяной сгусток. Раствор достаточно подержать несколько секунд в роте, после чего выплюнуть.

Указанных правил необходимо придерживаться после удаления зуба мудрости или любой другой резекции зуба.

Возможные осложнения

Если у вас болит зуб после удаления — не стоит удивляться. Однако в данном случае можно говорить скорее о том что болит десна после удаления зуба. Это довольно распространённое осложнение, которое отмечают много людей. Выраженность болевого синдрома варьируется от терпимой до сильной. В последнем случае целесообразным будет приём обезболивающих. Наиболее оптимальным является употребление препарата Кетанов, который способен снять даже самую сильную боль.

Ещё одним распространенным осложнением является инфицирование. Лунка после удаления зуба — уязвимое место, в которое легко может попасть опасные микробы. В результате нередко развивается альвеолит. В этом случае необходимо некоторое время принимать антибиотики и посетить стоматолога для местной обработки лунки. Важно помнить о том, что антибактериальный препарат нельзя принимать самостоятельно, соответствующее назначение может сделать только врач.

Удаление зуба: цена

Те, кому необходимо удаление, вряд ли будут переживать на счёт цены, так как больной зуб доставляет много дискомфорта. Однако, в этом случае о стоимости процедуры можно не переживать, ведь она будет по карману практически всем. Средняя цена в крупных городах, включая анестезию, составляет примерно 1000-1500 рублей. Это совершенно недорого, если сравнивать, например с лечением пульпита, который включает удаление нерва зуба и стоит от 2500 рублей. Указанная сумма может отличаться в зависимости от класса клиники и профессионализма самого врача.

Эта статья носит информативный характер, за подробностями просим вас обращаться к врачу!

Источник

С возрастом все сложнее становится поддерживать в норме состояние зубов и полости рта. Постепенно у пожилых пациентов возникают и нарастают серьезные стоматологические проблемы, такие, как:

расшатывание и выпадение зубов;
разрушение и дефекты зубных корней;
потемнение эмали, кариес;
ксеростомия (аномальная сухость слизистой рта);
воспаления десен, слизистой и окружающих зуб тканей — пародонтит, пародонтоз, гингивит, стоматит.

В наших пансионатах Счастье персонал старается облегчить своим подопечным уход за зубами, полостью рта, протезами, вовремя напомнить о необходимых профилактических процедурах.

Причины

Стоматологи считают, что есть вполне понятные причины выпадения зубов у людей старшей возрастной группы, развития кариеса и болезней полости рта. Специалисты объясняют это следующими факторами:

Возрастной остеопороз, приводящий к разрушению костной ткани, удерживающей зубы в челюсти. Десны уменьшаются в размерах, теряют плотность, обнажают шейки зубов, куда активно проникает инфекция. В результате быстрее возникают дефекты зубных корней и эмали.
Меняется оттенок эмали зубов вследствие ее изнашивания и уменьшения плотности. Она становится прозрачной по контуру зуба, темнеет на основной поверхности, быстрее трескается, открывая доступ для кариеса.
Налет на зубах перерастает в прочный зубной камень, еще больше раскрывающий десневые карманы, вызывая воспаление десны, кровоточивость, что приводит к усиленному расшатыванию зубов.
Слизистые оболочки истончаются и становятся более чувствительными, что способствует появлению язв, частым или хроническим стоматитам.

Дополнительные факторы:

неудовлетворительная гигиена полости рта, причем присутствие зубных конструкций осложняет самоочищение рта, и следить за гигиеной требуется более тщательно;
повышение сухости слизистой рта из-за возрастного уменьшения выделения слюны, смывающей фрагменты и подавляющей развитие бактериальной флоры в полости рта;
снижение местного иммунитета;
ухудшение функционирования пищеварительных органов;
заболевания щитовидной железы, сахарный диабет;
однообразное скудное питание, авитаминозы.

Особенности лечения

Чем старше становится человек, тем сильнее он нуждается в стоматологическом наблюдении и лечении. Современные методики, препараты и оборудование помогут пожилым людям устранить многие тягостные проблемы с зубами.

Лечение зубов в пожилом возрасте имеет свою специфику.

Восстановление зубов для людей старшего возраста осложнено:

воспалением, дистрофией десен и деформацией челюстных костей;
плохим состоянием оставшихся зубов;
наличием подвижных, слабо закрепленных зубов;

По этим причинам, если пациенту назначается протезирование, то до него необходимо провести:

лечение и, если необходимо – удаление шатающихся или больных зубов;
лечение болезней десен разной степени выраженности (гингивита, пародонтита, пародонтоза).

Применение местной анестезии у возрастных пациентов также требует профессионального и грамотного подхода. С возрастом организм становится более чувствительным к лекарствам и аллергенам, поэтому врач особенно внимательно должен подходить к выбору обезболивающего препарата. Например, если у пожилого пациента гипертония, болезни сердца, аритмия, дыхательные расстройства, глаукома, то анестетик не должен содержать адреналин. Осторожность необходима и при лечении пациентов с брадикардией (редким сердцебиением), поражением нервной системы.

Качественное лечение и протезирование возвращает желание улыбаться, уверенно вести разговор, получать удовольствие от любимых продуктов.

Наиболее распространенные протезные конструкции для людей в возрасте:

съемные протезы пластинчатого типа из пластмассы. Экономичный выход при отсутствии нескольких или всех зубов. Минусы: дискомфорт, натирание десен, искажение речи.
съемные бюгельного типа с металлическим каркасом, на котором фиксируется основа из пластмассы. Закрепляется крючками к оставшимся опорным зубам.
съемные протезы из мягкой и прочной пластмассы. Стоят дороже, но красивее и более удобны при ношении. Бывают акриловые и безакриловые (акрифри), не раздражающие десны.
Коронка и мостовидный несъемный протез. Позволяет восстановить нормальную жевательную функцию, если требуется заменить один или несколько выпавших зубов.
Имплантация. Не рекомендуется людям старше 70 лет по причине атрофии костной ткани челюстей и десен. Допускается, если лечение проводится высококвалифицированным специалистом. Красиво, гарантия около 10 – 20 лет, но дорого.

Профилактика

Профилактика заболеваний зубов и полости рта позволяет устранить многие аномальные процессы, ухудшающие состояние зубов у возрастных пациентов. В блок предупредительных мер входит:

раннее выявление и лечение кариеса, болезней десен;
простые правила ухода за полостью рта, зубами, протезами;
полноценное питание с обилием фруктов, овощей, молочных продуктов;
витаминизация, прием препаратов кальция, обогащенных витамином D.

Уход за зубами в пожилом возрасте включает в себя следующие правила:

2 раза в день чистить зубы не менее 3 минут;
использовать зубную щетку с небольшой головкой и менять ее каждые 3 месяца;
чаще полоскать рот кипяченой водой, применять раз в день зубные эликсиры;
в течение 3 минут делать массаж десен с мумие, медом, прополисом (если нет аллергии);
ухаживать за зубными протезами – мыть теплой водой с мылом, снимать на ночь, применять растворимые таблетки для очищения протезов, уничтожения микробов и дурного запаха;
не реже 2 раз в год проходить обследование у стоматолога, пародонтолога (даже если не осталось ни одного зуба), чтобы вовремя выявить болезни десен, языка, предотвратить рак слизистой оболочки.

Источник