Сверхкомплектный зуб лечение

Сверхкомплектные зубы (гипердонтия) – одна из разновидностей аномалии числа зубов, характеризующаяся увеличением их количества. Наличие сверхкомплектных зубов приводит к развитию диастемы, наклону и смещению зубов в оральном, вестибулярном или латеральном направлении. Гипердонтия также является причиной тортоаномалии, ретенции постоянных комплектных зубов. В редких случаях сверхкомплектные зубы прорезываются в зубном ряду, не провоцируя при этом развития зубочелюстных аномалий. Диагностика гипердонтии включает клинический осмотр и рентгенографию. В большинстве случаев сверхкомплектные зубы подлежат удалению.

Общие сведения

Сверхкомплектные зубы – наличие дополнительных зачатков зубов при полностью сформированных зубных рядах. В настоящее время стоматологи отмечают рост распространенности гипердонтии. Практически в 96% случаев сверхкомплектные зубы вызывают нарушение развития зубочелюстного аппарата. У 85% пациентов гипердонтия приводит к появлению стойких деформаций, в 15% случаев патология становится причиной возникновения воспалительных процессов пародонта. Чаще сверхкомплектные зубы локализуются между верхними резцами и клыками, реже – во фронтальном участке альвеолярного отростка нижней челюсти, крайне редко – в боковых отделах. В 20% случаев сверхкомплектные зубы выявляют вне зубного ряда, а у 18% пациентов наблюдается их ретенция. Как правило, обнаруживают один сверхкомплектный зуб. Аномалии, сопровождающиеся появлением двух и более дополнительных зачатков, диагностируют редко.

Сверхкомплектные зубы

Причины и классификация сверхкомплектных зубов

Этиология гипердонтии не до конца изучена. Существует теория, сторонники которой считают сверхкомплектные зубы атавизмом – появлением органа, исчезнувшего в ходе эволюционного развития. Частую локализацию дополнительных зачатков в передних отделах ученые связывают с наличием у предков человека шести резцов. Но объяснить, почему в редких случаях обнаруживают сверхкомплектные премоляры и моляры, эта теория не может. Некоторые стоматологи предполагают, что сверхкомплектные зубы появляются в результате расщепления зачатка или же вследствие повышенной митотической активности зубной пластинки. Также существует мнение, что гипердонтия является генетически детерминированным заболеванием с аутосомно-доминантным или аутосомно-рецессивным типом наследования. Нарушение структуры генов, отвечающих за закладку и дифференциацию тканей, приводит к появлению дополнительных зачатков.

В стоматологии различают четыре типа слияния комплектных зубов со сверхкомплектными:

1. Напластование. При этом варианте эмаль дополнительных зубов нарастает на поверхность комплектных в виде бугорков.

2. Слияние коронок. Наблюдается полное сращение коронковых частей сверхкомплектных и комплектных зубов без слияния корней.

3. Слияние корней. На рентгенограмме выявляют сращение корней дополнительных и комплектных зубов без слияния их коронок.

4. Полное слияние. Сращение коронок и корней наблюдается на всем протяжении.

Симптомы сверхкомплектных зубов

Сверхкомплектные зубы, как правило, имеют неправильную долотообразную, коническую или шишковидную форму. Размеры их коронок и корней уменьшены. Крайне редко встречаются сверхкомплектные зубы, абсолютно не отличающиеся от комплектных. Гипердонтия приводит к возникновению диастемы, оральных или щечных наклонов, тортоаномалии, ретенции постоянных зубов. При залегании зачатков сверхкомплектных зубов между резцами коронки и корни последних отклоняются от центральной продольной оси. При медиальном смещении корней и латеральном наклоне коронок возникает промежуток между резцами – диастема. При латеральном смещении корней наблюдается нарушение развития и прорезывания боковых резцов, клыков.

Если сверхкомплектные зубы находятся перед резцами, последние прорезываются в небном направлении. И наоборот, залегание зачатков дополнительных зубов за зачатками комплектных приводит к вестибулярному смещению резцов. Если сверхкомплектный зуб блокирует прорезывание комплектного, отмечается ретенция. После окончания развития корневой системы постоянный зуб теряет тенденцию к прорезыванию. Вследствие давления сверхкомплектного зуба на корни комплектного может возникнуть раннее закрытие апикального отверстия последнего, что приводит к снижению высоты и искривлению корней. В результате гипердонтии наблюдается несоответствие размеров челюстей, которое в дальнейшем становится причиной развития патологий прикуса.

Диагностика сверхкомплектных зубов

Диагностика гипердонтии включает анализ данных клинического осмотра и результатов рентгенографии. У пациентов со сверхкомплектными зубами врач-стоматолог может выявить диастему, щечное или оральное отклонение резцов, их ретенцию или тортоаномалию, патологии прикуса по причине несоответствия размеров челюстей. При низком залегании сверхкомплектного зуба в ходе физикального осмотра диагностируют утолщение альвеолярного отростка. Рентгенологическим методом определяют точную топографию и количество сверхкомплектных зубов, их расположение относительно зачатков комплектных, степень развития корней, состояние тканей пародонта.

С помощью прицельной рентгенограммы изучают участок альвеолярного отростка протяженностью 2-3 зуба в дистальном отделе и 4 во фронтальном. Ортопантомография дает обзорную информацию о состоянии зубов верхней и нижней челюсти одновременно. Наиболее точное трехмерное изображение взаиморасположения коронковых и корневых систем комплектных и сверхкомплектных зубов удается получить при проведении компьютерной томографии. Дифференцируют сверхкомплектные зубы с аномалиями формы и положения комплектных зубов, а также с доброкачественными новообразованиями челюстей. Пациента обследуют ортодонт, хирург-стоматолог.

Лечение сверхкомплектных зубов

В превалирующем большинстве случаев при выявлении гипердонтии во временном, сменном или в постоянном прикусе практически все прорезавшиеся и ретинированные сверхкомплектные зубы удаляют. Если зачаток дополнительного зуба находится глубоко, для снижения вероятности повреждения корней комплектного зуба придерживаются выжидательной тактики. Это значит, что сверхкомплектный зуб удаляют только тогда, когда он опустится ближе к вершине гребня альвеолярного отростка. Если тенденции к прорезыванию глубоко залегающих сверхкомплектных зубов не наблюдается, чтобы добиться малотравматичного удаления, ортодонтическим путем воздействуют на зубы, находящиеся по обе стороны от дополнительного. В результате выравнивается ось сверхкомплектного зуба, что стимулирует его прорезывание и облегчает дальнейшее удаление.

При вестибулярном отклонении верхних резцов и наличии достаточного места в зубном ряду удаление зачатков сверхкомплектных зубов может нормализировать состояние зубочелюстного аппарата без применения дополнительного ортодонтического лечения. При дефиците места показано расширение зубного ряда. В случае обратного резцового перекрытия и небного положения резцов используют аппараты для разобщения прикуса. Если гипердонтия привела к развитию тортоаномалии, наряду с удалением сверхкомплектного зуба хирургическим путем проводят исправление положения повернутого вокруг своей оси комплектного зуба с последующей фиксацией его в зубном ряду шиной или капой. Если сверхкомплектный зуб вызвал ретенцию постоянного зуба, после его удаления комплектный зуб с несформированными корнями способен прорезаться самостоятельно. Если этого не наблюдается, производят обнажение коронки ретинированного зуба и устанавливают его в зубном ряду с помощью ортодонтической аппаратуры.

Не подлежат удалению сверхкомплектные зубы при наличии рудиментарных боковых резцов, в случае выявления первичной или вторичной адентии, так как при проведении протезирования дополнительные зубы могут быть использованы для замещения дефектов зубных рядов. При мезиальной окклюзии сверхкомплектные зубы, находящиеся во фронтальном участке верхней челюсти, также не удаляют, поскольку с их помощью удается расширить верхнюю дугу и нивелировать патологию прикуса по сагиттали. Раннее обнаружение и удаление сверхкомплектных зубов приводит к активизации процессов саморегуляции, в результате чего соотношение зубных рядов нормализуется. Позднее диагностирование патологии может стать причиной стойкой деформации зубочелюстного аппарата. В этом случае наряду с удалением сверхкомплектных зубов показано ортодонтическое лечение.

Источник

Дата публикации 21 апреля 2020Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Полиодонтия (гипердонтия, гипердентия, супрадентия) – это разновидность зубочелюстной аномалии, при которой количество постоянных или молочных зубов увеличено, т. е. присутствуют сверхкомплектные (дополнительные) зубы.

По данным исследователей Ричарда Дж. Х. Смита и Роберта Раппа (1999), от 28 до 60 % европеоидов имеют сверхкомплектные зубы [6]. Полиодонтию чаще можно встретить у мужчин на верхней челюсти, как правило, в постоянном прикусе и только с одной стороны.

Этиологические факторы, способствующие появлению сверхкомплектных зубов, изучены недостаточно. В норме в молочном прикусе 20 зубов, а в постоянном – от 28 до 32 зубов. Наличие одного дополнительного зуба свидетельствует о дефекте определённого гена, который ещё не идентифицирован. Дефект может возникнуть из-за воздействия патогенных факторов во время беременности женщины. Также причиной может быть наследственная мутация в период внутриутробного развития плода. При этом зубная пластинка, из которой в эмбриональном периоде формируются будущие зубы, расщепляется на большее, чем обычно, количество зачатков. Наличие у человека большего количества зубов обычно наблюдают при некоторых врождённых синдромах. К ним относятся сочетанные аномалии развития скелета, зубочелюстной системы и внутренних органов: клейдокраниальная дисплазия, аденоматозный полипоз толстого кишечника, синдром Ротмунда – Томсона.[1][3][4].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы полиодонтии

Полиодонтия, как правило, обнаруживает себя в одном из следующих периодов:

В период формирования молочного прикуса: с 4-7 месяцев до трёх лет.
В период формирования постоянного прикуса: с 5-7 лет до 18-25 лет.
Сразу после рождения. При первом осмотре новорождённого в родильном доме неонатолог может выявить наличие в полости рта прорезанного зуба или видимой деформации челюстей.

Сверхкомплектный зуб чаще всего располагается по средней линии лица, между центральными резцами. Он имеет небольшие размеры, короткий корень и коническую коронку, которая суживается по направлению к режущему краю. Но иногда размеры и форма этого зуба бывают нормальными. Второй по частоте вариант – наличие верхнего четвёртого моляра (жевательного зуба), в норме их 2-3. Дополнительный жевательный зуб может быть обычного размера, а иногда он маленький и недоразвитый.

Прорезаться дополнительный зуб может в любом месте в полости рта или не прорезаться вообще, а остаться в толще кости. В области таких зубов часто развиваются кисты. При хроническом течении процесса симптомы могут отсутствовать, в этом случае пациент и врач не заметят проблему. Наличие непрорезавшегося сверхкомплектного зуба и кист можно определить только с помощью рентгенологического исследования причинной области. При снижении местного иммунитета кисты могут обостряться, вызывая отёчность мягких тканей, покраснение кожных покровов, образование свищевых ходов от процесса воспаления до полости рта, лица и т. д. Сверхкомплектные зубы становятся причиной возникновения других аномалий зубочелюстной системы:

ретенции (изменения положения зуба в кости);
диастемы (щели между верхними центральными зубами),
аномалии положения зубов (их смещение в сторону щёк, нёба, языка);
несоответствия размеров зубных рядов (скученность или щели между разными группами зубов) и др. [6][8]

Патогенез полиодонтии

В развитии зубов выделяют два этапа:

Ранний этап включает закладку зубных зачатков (период инициации), формирование зубных зачатков (стадия “шапочки”) и их дифференцировку (стадия “колокольчика”).
Поздний – гистогенез (развитие) тканей зуба.

Полиодонтия развивается у плода с 6 недели беременности, когда формируется зубная пластинка. С 8 недели начинается активное деление клеток этой пластины, в результате чего образуется по 10 “зубных почек” (молочных зубов). Далее происходит сложный процесс деления клеток, их дифференцировки и формирование готового к прорезыванию зуба. Этот процесс заканчивается к 6 месяцу внутриутробного развития. Любые поражающие факторы (инфекции, плохое питание, воздействие химических и лекарственных веществ, алкоголя, табака и психогенных средств, а также генные мутации) могут вызвать нарушения деления клеток и повлечь образование сверхкомплектного зуба у плода [5].

Классификация и стадии развития полиодонтии

Все заболевания, связанные с полиодонтией, можно разделить на 3 группы:

Истинная полиодонтия. В этом случае процесс не влечёт за собой нарушение развития других зубов.
Заболевания, вызванные закладкой сверхкоплектного зуба вблизи важных анатомических образований. Например, если он находится между корнями верхних центральных резцов, то это повлечёт образование диастемы, т. е. щели.
Генетические мутации – аутосомно-доминантные синдромы с развитием сверхкомплектых зубов (клейдокраниальная дисплазия, аденоматозный полипоз толстого кишечника, синдром Ротмунда -Томсона).

Клейдокраниальная дисплазия (ключично-черепной дизостоз) – это наследственное заболевание, которое характеризуется дефектами развития костей черепа, а также полным или частичным отсутствием ключиц.

Болезнь наследуется по аутосомно-доминантному типу, т. е. патология проявляется если дефектный ген находится в доминантном (преобладающем) состоянии. Ген этой патологии располагается на 6 хромосоме и кодирует специальный белок, который участвует в процессах формирования скелета. В формировании ткани зубов его роль ещё недостаточно изучена. Гомозиготность по данной мутации (если ребёнок получил дефектную версию гена от обоих родителей) смертельна для плода: его развитие останавливается, беременность прекращается.

К основным признакам заболевания относится целый ряд комплексных аномалий развития, которые сопровождаются глухотой, черепно-лицевыми аномалиями, скелетными нарушениями в виде гипоплазии (недоразвития) и аплазии (отсутствия) ключиц, сколиоза (искривления позвоночника), гипоплазии или аплазии лобного синуса и др. Также возможны изменения со стороны полости рта: задержка прорезывания молочных и постоянных зубов, сверхкомплектные зубы, гипоплазия эмали.

Аденоматозный полипоз толстой кишки – это аутосомно-доминантное заболевание, при котором в толстой кишке определяется множество предраковых полипов (выростов). Обычно их больше 100. Болезнь проявляется преимущественно во второй половине жизни. Практически у всех пациентов с данной патологией до 40 лет развивается карцинома (рак) толстой кишки. Аденоматозные полипы могут встречаться на разных участках желудочно-кишечного тракта, а также давать очаги малигнизации (озлокачествления клеток) в головном мозгу и щитовидной железе. При данном заболевании обнаруживаются зубные аномалии в виде “лишних” зубов, непрорезывания зубов, распространённого кариеса, наличия одонтом (доброкачественных новообразований, состоящих из элементов зубных тканей).

Синдром Ротмунда – Томсона – это редкое аутосомно-рецессивное заболевание, вызванное мутацией гена (REQL4). Аутосомно-рецесивный тип наследования означает, что болезнь проявляется только в том случае, если “дефектный” ген был унаследован от обоих родителей.

Данной мутации свойственны следующие проявления:

низкий рост;
патологии глаз: микрофтальмия (уменьшение глазного яблока), микрокорнеа (уменьшение роговой оболочки при нормальном размере глазного яблока), косоглазие, глаукома;
небольшие кисти и стопы, остеопороз.
поражение кожи (эритроматоз, пойкилодерма, телеангиэктазия, участки атрофии кожи);
дистрофия ногтей;
частичная алопеция;
умственная отсталость у 15-30 % пациентов.
множественные аномалии зубов (микродентия, сверхкомплектные зубы, аномалии зубных коронок).

Гипердентию подразделяют на несколько форм:

Атипичная. Когда “лишние” единицы вырастают не в альвеолярных лунках и даже не в пределах ротовой полости. Например, зачаток лежит в теле нёбной кости.
Ложная. Наблюдается, когда молочные зубы выпадают с задержкой. В этом случае зачатки постоянных зубов прорезываются кпереди или позади молочных и во рту у ребёнка появляется два ряда зубов.

Типичная. Сверхкомплектные зубы растут в пределах зубного ряда.
Истинная. Чаще всего вызвана генетической предрасположенностью, вследствие которой наблюдается формирование зачатков сверхкомплектных зубов. При этом расположение дополнительного зуба не ограничено зубным рядом [5][9][10][11].

Осложнения полиодонтии

Частым осложнением при полиодонтии является нарушение эстетики и гармоничности лица, так как дополнительные зубы прорезываются не в зубном ряду. Это можно заметить, когда человек улыбается или смеётся. Иногда сверхкомплектные зубы видны даже когда рот закрыт. Может неестественно оттопыриваться губа или неправильно смыкаться челюсть. Также дополнительные зубы могут влиять на речь человека (нарушается дикция).

Помимо этого, полиодонтия негативно сказывается на формировании прикуса. При такой аномалии зубы иногда смещаются и поворачиваются в зубном ряду. “Лишние” зубы могут привести к скученности зубного ряда, которая влечёт за собой нарушение прикуса. Из-за сверхкомплектности может быть затруднена чистка полости рта, что ведёт к развитию кариеса и его осложнений (пульпита и периодонтита). Возможно неправильное формирования тканей, окружающих зубы (пародонта), что вызовет гингивиты, пародонтозы, пародонтиты, раскачивание и выпадение зубов. В ситуации скученности практически невозможно качественное протезирование без предварительной ортодонтической подготовки.

Из вышеперечисленного следует, что данное заболевание приводит к функциональным и косметическим нарушениям, что мешает маленькому пациенту адаптироваться в окружающей среде (группе детского сада, школьном коллективе и т. д.). Эти комплексы, переживания и тревоги ребёнок переносит и во взрослую жизнь, т. е. полиодонтия влияет не только на физическое, но и на психическое здоровье человека [2][5][6].

Диагностика полиодонтии

Для благополучного прогноза в лечении очень важна качественная и своевременная диагностика больных. Стоматолог-терапевт должен знать основные клинические проявления и принципы диагностики гипердентии. Особенно это важно в работе детского специалиста в периоды проведения диспансеризации и плановой санации полости рта у детей. Это позволяет в раннем возрасте выявить наличие данной аномалии и провести соответствующее лечение в ранние сроки.

Чаще всего “лишние” зубы находятся в переднем отделе верхней челюсти. Вопрос о точном расположении сверхкомплектных зубов очень важен, так как от этого зависит хирургический этап лечения. Чем точнее определено положение различных анатомических образований, тем меньшую операционную травму (повреждение зон роста комплектных зубов, образование больших дефектов кости альвеолярного отростка) повлечёт хирургический этап лечения. Уменьшится объём и время проводимой процедуры, что очень важно, когда речь идёт о лечении детей. Положение причинного зуба можно определить с помощью инструментальных методов обследования:

компьютерная томография;
ортопантомография;
внутриротовая рентгенография ;
визиография;
магнитно-резонансная томография.

Компьютерная томография позволяет получить поперечное послойное изображение любой области человеческого тела, в том числе черепа. Дентальная (зубная) рентгеновская компьютерная томография позволяет за полторы минуты сделать 4 вида изображений в разных плоскостях. Доза облучения при таком методе обследования меньше, чем дают другие виды КТ. Процедура легко переносится пациентами, не требует специальной подготовки, что удобно в работе с детьми. Кроме того, она является максимально информативной для врача.

Ортопантомография – это метод рентгенологического исследования, при котором можно получить снимок с изображением всех зубов пациента, верхней и нижней челюсти, прилегающих тканей и участков лицевого скелета. Проводится детям с 3-4 лет. Это быстрый, простой, максимально эффективный метод, который помогает выявить заболевания полости рта на ранних стадиях. Он практически не имеет клинических противопоказаний и активно используется стоматологами.

Внутриротовая рентгенография – самый простой, распространённый метод диагностики в терапевтической стоматологии. На снимке видны от одного до 3-4 зубов и прилегающих к ним образований. При рассматриваемой патологии метод недостаточно информативен, но может использоваться при недоступности вышеперечисленных видов диагностики.

Визиография – это система получения рентгеновских снимков без использования плёнки. В данном виде исследования вместо плёнки используется специальный датчик, с которого изображение передаётся на компьютер, после чего обрабатывается и затем сохраняется. Преимущества этой методики:

Лучевая нагрузка на пациента ниже в десятки раз по сравнению с самым совершенным плёночным рентгеном, что чрезвычайно важно и для пациента, и для врача-рентгенолога.
Масштабируемость и возможность математической обработки снимка (измерение размеров, плотности объектов и т. д.).
Доступно хранение полученной информации и создание своей базы данных на каждого пациента.
Присутствует возможность моментальной передачи диагностических данных сразу из процедурного кабинета на монитор компьютера лечащего доктора, где бы он ни находился. Это очень удобно при необходимости консультаций врачей разных клиник или из разных городов.

Но, как и при внутриротовой рентгенографии, на снимке получается малоинформативное плоскостное изображение исследуемого участка, ограниченного 1-4 зубами.

Магнитно-резонансная томография – это метод лучевой диагностики, с помощью которого можно получить изображение слоёв тела человека в любой из плоскостей. Метод прост, не оказывает вредного воздействия на организм исследуемого. Противопоказанием для МРТ является наличие в организме пациента металлических инородных тел (зубных протезов, брекетов, хирургических штифтов и др.).

Иногда для определения уровня расположения проблемных зубов используют методику Ю.И. Жигурта (1994). Она заключается в изучении ортопантомограммы челюстей и обозначении на ней четырёх уровней залегания непрорезавшихся резцов и клыков. Однако этот метод несовершенен и не позволяет точно оценить, где находится свехркомплектный зуб. Целесообразнее использовать современные методы диагностики, описанные выше.

Для более точного определения взаимоотношения дополнительного зуба с корнями и зачатками комплектных зубов выполняют контактные внутриротовые рентгенограммы в дооперационном периоде и через 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции. По ним определяют степень изменения положения ретенированного зуба, состояние корня комплектного зуба и морфологическую структуру кости альвеолярного отростка в исследуемой зоне [1][7][8].

Лечение полиодонтии

Лечение взрослых пациентов проводится по стандартным протоколам оказания хирургической, ортодонтической и ортопедической помощи. Однако в отечественной и зарубежной литературе мало фундаментальных работ, посвящённых лечению детей со сверхкомплектными зубами.

На сегодняшний день известно, что пациенты с полиодонтией нуждаются в комплексном лечении, но точная последовательность хирургического и ортодонтического лечения, техники и этапы не описаны. Решение принимают лечащие врачи в зависимости от клинической картины. Чтобы точно её оценить и составить план лечения, доктор должен ознакомиться с данными диагностических снимков. Специфика лечения при этом связана больше с ростом и развитием организма, психическими особенностями маленьких пациентов.

Лечением детей с полиодонтией занимается целая команда врачей: детский стоматолог-хирург, ортодонт, неонатолог и педиатр. Выделяют два больших направления в лечении: хирургическое и ортодонтическое. Основным показанием для оперативного вмешательства является влияние “лишнего” зуба на формирование прикуса. При этом удаление сверхкомплектного зуба затруднено сложностью его прорезывания (зачастую он вовсе не прорезывается), прилеганием к корням комплектных зубов, к зачаткам ещё не прорезавшихся комплектных зубов, к гайморовой пазухе на верхней челюсти и к нижнечелюстному нерву на нижней челюсти. После операции дети наблюдаются у лечащих докторов ещё в течение года.

Своевременность оперативного вмешательства зависит от клинической ситуации. Если состояние не острое, то рекомендуется удалять эти зубы с 8 лет (период смены фронтальных зубов). У 59 % больных детей своевременное удаление снижает риск деформации зубных рядов и нарушения их соотношения, а также уменьшает вероятность того, что в будущем пациенту потребуется ортодонтическое лечение. Противопоказанием к удалению может быть только риск повреждения зачатков комплектных зубов при их близкой локализации.

Вид хирургического вмешательства и выбор метода обезболивания обусловлены локализацией процесса, степенью прилегания дополнительного зуба к комплектным зубам, глубиной закладки в кости, возрастом пациента, общесоматическим и психоэмоциональным уровнем здоровья.

Ортодонтическое лечение пациентов также зависит от возраста и ситуации в полости рта. Для коррекции положения зубов в постхирургическом периоде используют аппараты функционального действия (каппы, пластины) и механического действия (брекет-системы) [1][3][6].

Прогноз. Профилактика

Результат лечения и прогнозы зависят от сроков и объёма оказываемой помощи, качества диагностики. Чаще всего прогноз благоприятен. Такие дети успешно адаптируются в социуме. Эстетичность и функциональность зубочелюстной системы полностью восстанавливается после качественно проведённого лечения [3].

Предупредить полиодонтию не представляется возможным, так как точные причины его развития неизвестны. Важно тщательно следить за состоянием полости рта и своевременно обращаться к врачу-стоматологу.

Источник