Операция по удалению зуба из гайморовой пазухи
Можно ли обойтись без операции?
Кисты на верхушке корня зуба можно лечить консервативным путем введением в каналы кальцийсодержащих препаратов или оперативно, удаляя корень или весь зуб. Однако дело принимает иной оборот, когда пораженный корень находится внутри гайморовой пазухи.
Как правило, такая киста обнаруживается, когда патологический процесс уже зашел достаточно далеко и терапевтическое лечение с большой долей вероятности будет малоэффективным. Чаще всего врач принимает решение о хирургическом вмешательстве, назначая пациенту зубосохраняющую операцию или удаление зуба с кистой. Такая тактика оправдана тем, что консервативное лечение протекает достаточно долго (3-4 месяца требуется для рассасывания кисты). За это время может наступить обострение или развиться осложнение. Даже если корень инкапсулировался, в воздухоносных синусах не должно быть никаких инородных тел. Может не иметься явных признаков воспаления, но корень порой становится субстратом для грибков с образованием так называемого «грибкового шара», который затем все равно приходится удалять.
Лечебные мероприятия при кисте зуба в гайморовой пазухе ставят перед собой следующие задачи:
- устранение причины воспаления;
- удаление корня зуба с кистой или удаление всего зуба;
- очищение пазухи от патологически измененных тканей;
- закрытие оро-антрального свища или перфорации;
- обеспечение достаточного оттока отделяемого после операции через нижний носовой ход.
Окончательное решение о методе лечения принимается после полного обследования, включающего все виды необходимых рентгеновских снимков, а также сдачи анализов по необходимости. Протокол работы с гайморовой пазухой включает консультацию оториноларинголога для уточнения проходимости остиомеатального комплекса, снятия воспалительного компонента.
Особенности лечения, закрытие перфорации
Тактика врача и закрытие перфорации верхнечелюстной пазухи зависят от клинической ситуации.
- Удаление зуба с кистой целиком. В этом случае нужно стремиться предупредить инфицирование сформированного кровяного сгустка. В нижнюю часть лунки закладывается марлевая йодная турунда. Он может самостоятельно фиксироваться в ране, но для улучшения фиксации на десну накладываются швы. Через неделю формируются грануляционные ткани, дефект закрывается, турунда удаляется. Дополнительно можно разобщить полость рта и синуса наложением на дефект пластмассовой пластинки, которая крепится к соседним зубам. Такая тактика ускоряет закрытие перфорации. Одновременно пациенту назначается медикаментозная терапия из противовоспалительных препаратов и вазоконстрикторов, чтобы минимизировать появление осложнений.
- Удаление корня зуба из гайморовой пазухи. Проводится оперативно через переднюю стенку пазухи. Цель врача – сделать трапециевидный разрез таким образом, чтобы вершина образованной фигуры «захватывала» проблемный зуб. Потом выкраивается слизисто-надкостничный лоскут, обнажается переднюю стенку пазухи, делается отверстие в кости диаметром около 1.5 см. Через него врач удаляет корень с кистой, патологические разрастания, полипы, извлекает инородные тела (если есть), т.е. проводит полную ревизию. Пазуха промывается антисептическим раствором. Затем нужно создать прямое сообщение гайморовой пазухи с носовой полостью, чтобы обеспечить аэрацию и дренаж синуса. Йодоформные турунды выводятся в носовой вход. Через созданный дренаж можно промывать синус растворами антибиотиков. Перфорацию можно закрыть пересадкой костного блока. Доступ со стороны ротовой полости ушивается. Вся операция занимает около часа, проводится под местным обезболиванием.
Источник
Операция на гайморовой пазухе (гайморотомия) – ринохирургическое вмешательство, проводящееся с целью санации, ликвидации патологического содержимого и инородных тел из гайморовых пазух носа. Помимо устранения воспалительного процесса, эта операция направлена на восстановление полноценного носового дыхания. При успешно проведенной гайморотомии происходит полное восстановление дренажной функции соустий гайморовой пазухи.
Виды
Существуют различные способы хирургического вмешательства на верхнечелюстной пазухе:
- классическая операция Колдуэлла-Люка (выполняется через разрез под верхней губой);
- эндоскопическая гайморотомия (проводится эндоназальным доступом, без разрезов);
- малые оперативные манипуляции (прокол гайморовой пазухи и его альтернатива – баллонная синусопластика с применением синус-катетера ЯМИК).
Показания
Факторы и заболевания, являющиеся прямыми показаниями к оперативному вмешательству:
- отсутствие эффекта от консервативных методов лечения хронического гайморита;
- кисты гайморовой пазухи (образования в виде пузырьков наполненных жидкостью);
- наличие полипов внутри пазухи;
- наличие новообразований (при подозрении на злокачественную опухоль проводится биопсия);
- инородные тела гайморовой пазухи, являющиеся осложнением стоматологических вмешательств (фрагменты корней зуба, частицы зубных имплантов, частицы пломбировочного материала);
- наличие в полости сгустков крови и грануляций;
- повреждение стенок гайморовой пазухи.
Наиболее частой причиной, по которой назначается операция на гайморовых пазухах, является гайморит – воспаление слизистого покрова верхнечелюстной пазухи, вследствие которого происходит скопление гнойного экссудата и формирование гиперпластических изменений слизистой оболочки.
Основные симптомы
- заложенность носа;
- слизисто-гнойные выделения;
- повышение температуры тела;
- симптомы общей интоксикации организма (слабость, сонливость, недомогание, головная боль);
- боли в проекции гайморовых пазух.
Предоперационная подготовка
Подготовка к операции на гайморовых пазухах включает в себя ряд инструментальных и лабораторных исследований. Перед хирургическим вмешательством потребуется:
- компьютерная томография или рентгенография придаточных пазух носа;
- риноскопия;
- общий анализ крови (включающий лейкоцитарную формулу и количество тромбоцитов);
- исследование гемостатической функции крови – коагулограмма;
- общий анализ мочи;
- анализ на наличие ВИЧ, сифилиса, маркеров вирусных гепатитов;
- определение группы крови и резус-фактора.
Если планируется проведение операции под общей анестезией, дополнительно необходимо сделать электрокардиограмму и проконсультироваться с анестезиологом. Очень важно строго соблюдать предписания данные этим врачом , так как их нарушение влечет за собой серьезные последствия.
Противопоказания к гайморотомии:
- наличие серьезной соматической патологии;
- нарушения свертываемости крови (геморрагические диатезы, гемобластозы);
- острые инфекционные заболевания;
- обострение хронических заболеваний;
- острый гайморит (относительное противопоказание).
Как проходит операция
Малые операции: пункция и ее альтернатива – балонная синусопластика
Простейшим хирургическим вмешательством на гайморовой пазухе является пункция (прокол), которая производится через стенку носового хода с диагностической или лечебной целью. Более прогрессивным методом восстановления дренажа верхнечелюстной пазухи является баллонная синусопластика с использованием катетера ЯМИК. Суть этого метода заключается в атравматичном расширении соустий с помощью введения и надувания гибкого катетера. Далее в полости пазухи создается вакуум, это дает возможность эффективного удаления скопившегося гнойного экссудата. Следующим этапом после очищения следует введение в полость пазухи раствора лекарственных препаратов. Эта манипуляция проводится под видеоконтролем эндоскопического оборудования, но может проводиться и без него, что делает ее доступной для большинства пациентов. Неоспоримыми преимуществами этого метода являются:
- безболезненность;
- отсутствие кровотечения;
- сохранение целостности анатомических структур;
- минимальный риск возникновения осложнений;
- отсутствие необходимости пребывания в стационаре.
Эндоскопическая гайморотомия
Это хирургическое вмешательство проводится эндоназальным доступом, без нарушения целостности стенки гайморовой пазухи. Современная эндоскопическая техника позволяет высокоэффективное выполнение ринохирургических манипуляций. Благодаря использованию длиннофокусных микроскопов и высококачественной оптико-волоконной техники достигается качественная визуализация операционного поля, что позволяет минимизировать риск травмирования здоровых тканей.
Процедура очищения синусов производится при помощи современного ринохирургического оборудования: коагулятора (выполняющего функцию прижигания тканей и сосудов), шейвера (измельчителя тканей с функцией одномоментного всасывания), щипцов и других хирургических инструментов. Далее следует промывание антисептическими растворами с добавлением антибактериальных препаратов широкого спектра действия, протеолитических ферментов и кортикостероидных гормонов (в случае сильного отека).
Классический хирургический способ
Классическая операция Колдуэлла-Люка выполняется внутриротовым доступом. Чаще всего при этом методе применяется общая анестезия.
Основные этапы:
- Образование доступа к верхнечелюстной придаточной пазухе путем иссечения мягких тканей.
- Санация патологического очага (удаление полипов, грануляций, секвестров, инородных тел).
- Забор материала для гистологического исследования.
- Формирование полноценного сообщения между гайморовой пазухой и нижним носовым ходом.
- Установление дренажного катетера для орошения полости лекарственными растворами.
Осложнения радикальной гайморотомии:
- возможность развития интенсивного кровотечения;
- повреждение тройничного нерва;
- формирование свища;
- выраженный отек слизистой оболочки носовой полости;
- потеря чувствительности зубного ряда и скул со стороны проведения оперативного вмешательства;
- снижение обоняния;
- ощущения тяжести и болезненности в верхнечелюстных пазухах.
При малоинвазивных вмешательствах (эндоскопической гайморотомии, пункции и баллонной синусопластики осложнения возникают достаточно редко.
Послеоперационный период
Существует ряд мер для снижения риска рецидива заболевания и возникновения различных осложнений:
- ирригация(орошение) носовой полости водно-солевыми растворами;
- десенсибилизирующая терапия (прием антигистаминных препаратов);
- местное применение топических кортикостероидов;
- антибактериальная терапия;
- прием препаратов укрепляющих стенки сосудов.
Как правило, период послеоперационной реабилитации длится около одного месяца. В это время нежелательно
- употребление горячих, холодных, острых блюд;
- выполнять тяжелую физическую работу (особенно связанную с подъемом тяжестей);
- посещение бань и саун, плавание в бассейне.
Также следует избегать переохлаждения и контакта с больными ОРВИ. Хорошим завершением реабилитационного периода будет санаторное лечение на морском курорте или посещение солевой пещеры. В течение года после операции следует наблюдаться у врача-отоларинголога.
Источник
Перфорация дна гайморовой пазухи – повреждение нижней перегородки синуса, являющейся естественной границей гайморовой пазухи, отделяющей ее от полости рта с ее инфекциями.
Причина – грубая травма, в 95% случаев возникает при удалении верхних зубов.
Во время удаления через пробитое отверстие в лунке зуба образуется ороантральное сообщение с полостью рта, через которое сначала проходит воздух, а затем и пища.
Почему возникает перфорация и как ее избежать
Избежать таких последствий можно при правильном планировании удаления на компьютерном томографе и соблюдении щадящих протоколов удаления.
Существует группа пациентов с анатомией корней, которые верхушками проникают в пазуху, и если подобных пациентов вести, как стандартный протокол удаления – перфорация и все сопутствующие осложнения будут наверняка. Только это видно на изображении, которое строит компьютерный томограф специальном в ЛОР режиме, а это возможно далеко не в любой клинике. В нашем Центре это позволяет сделать новейшее оборудование SIRONA-SIEMENS, а диагностический программный комплекс GALILEOS.
Изучив КТ-снимок, хирург должен быть готов к внештатной ситуации. Если перфорация все же случается, важно провести ее немедленное микрохирургическое закрытие в условиях стерильного оперблока во избежание развития воспалительного процесса.
Даже опытный врач без хорошего изображения на современном дорогом томографе может не заметить деталей и пропустить пациента к обычному хирургу-стоматологу, не обратить внимания на анатомические особенности и не провести необходимых действий. Пациент об этом узнает потом сам по характерным симптомам:
- прохождение воздуха, свист и хлюпанье в лунке удаленного зуба;
- пенистые кровяные или желтоватые выделения из носа;
- странные беспричинные органические запахи в носу и во рту,
- изменение тембра голоса (гнусавость).
Если не провести своевременное экстренное закрытие соустья после удаления зуба, отверстие само может не зарасти никогда. Ткани десны заживают, эпителизируются, сжимаются, но кости в области такого свища между носом и ртом никогда не срастаются из за разницы сроков роста кости и десны, десна мгновенно займет все свободное место, медленно растущая кость просто не успеет заполнить собой дефект.
В течение 2-3 недель образуется тонкий свищевой ход из полости рта в пазуху. При этом диаметр лунки сокращается естественным способом за счет образования рубцовой ткани, симптомы перфорации могут временно пройти или не проявляться. Но это не препятствует проникновению инфекции из за проникновения пищи в пазуху.
В результате пазуха воспаляется, появляются признаки одностороннего гайморита, что должно смутить думающего пациента (иногда бывают совпадения, но, синуситы-гаймориты, приходящие, как сопровождение гриппа или простуды – всегда двусторонние).
Прочие причины возникновения перфорации
Остальные 5% клинических случаев перфорационных повреждений пазухи приходятся на следующие причины:
- Не идеальное эндодонтическое лечение каналов зуба – врач-терапевт лечил каналы, поторопился, дал избыточную силу при пломбировке канала, под действием вращающегося каналонаполнителя с давлением пломбировочный материал провалился за пределы корня зуба. Мы часто встречаем случаи, когда в толще пломбировочного материала иногда обнаруживается даже фрагменты эндодонтических инструментов, которые заклинивает в канале и рвет на куски, оставляя металлические фрагменты в разных местах корня зуба;
- Карательный синус-лифтинг – неопытный, или грубый врач не чувствует плотность тканей, прорывает мембрану Шнейдера, костный материал продавливается в разрыв и попадает в пазуху;
- Авторская имплантация – случается, что из-за отсутствия навыков проведения синус лифтинга и желания восстанавливать отсутствующую кость, принимается решение – имплантат ставится в ту остаточную кость, что есть, без костной пластики. Итог: имплантат полностью проваливается или частично выходит в пазуху.
Обломок эндодонтического инструмента в канале зуба
Почему стоит доверить лечение отделению ЛОР-стоматологии
ЛОР-стоматология объединяет два направления медицинских услуг и вариантов лечения – отоларингологию и стоматологию. Это современный формат работы клиники по комплексной реабилитации при лечении травматических и воспалительных процессов на верхней челюсти, проникающих в гайморову пазуху или проходящих по ее границам.
Центр Приватной Стоматологии «Доктор Левин» много лет специализируется на оказании помощи пациентам с комбинированной ЛОР и стоматологической патологией. Лечебные и хирургические программы лечения проводят кандидаты медицинских наук, челюстно-лицевые хирурги с ЛОР-подготовкой.
Статистика за 20 лет работы Центра и за крайние 10 лет работы Отделения, к сожалению, неумолима. Основные поставщики пациентов с осложнениями – наши коллеги, попавшие в тупик неуспешного плана лечения. Мы благодарны коллегам, не стесняющимся присылать к нам пациентов с ЛОР-осложнениями, несмотря на репутационный ущерб. Всегда возможно избежать драматичной развязки, если вовремя приостановить лечение.
Особенности работы ЛОР-отделения «Доктор Левин»
ЛОР-установка Chammed XU-7 visual
Современное оборудование рабочего места ЛОР-хирурга
Ультразвуковая хирургия без крови
Аппарат PiezoSurgery воздействует только на твердые ткани, не повреждает десну, нервы, сосуды и мембраны. Долото, фрезы и буры в работе Отделения не используем!
3D-томограф Sirona Galileos
Точная диагностика одонтогенных заболеваний и новообразований верхнечелюстных пазух
Лечение во сне под седацией
Операции проводим только в медикаментозном сне, под седацией, без болевых и нервных перегрузок
Дентальный микроскоп
SEILER Evolution XR6
Каждая ЛОР-операция проводится с полноценным оптическим контролем операционного поля челюстно-лицевым хирургом
Реабилитация без стационара
всего за 1-2 дня
Результативные методы снятия отечности, гематомы и болезненных ощущений после операции
Как мы лечим
Лечение проводится только комплексное и стремится к проведению в одно посещение, одномоментно:
- Гигиеническая чистка и стоматологическое лечение. Готовим полость рта к стерильной хирургической работе. Перелечиваем скомпрометированные корни. Операции проводятся только в санированной полости рта во избежание повторного инфицирования.
- Операция. Проводится в хирургическом отделении при соблюдении всех условий стерильных оперблоков. Ультразвуком убираются воспалительные процессы, удаляются корни, спровоцировавшие, либо поддерживающие воспаление, устраняются все воспалительные элементы, удаляются кисты, полипы, мукоцеле, инородные тела.
- Ортопедия. Фиксируются временные коронки или любые другие ортопедические элементы, маскирующие проведенные работы. Делаем все, чтобы не отправить пациента домой без зубов!
Мы не приветствуем радикальную и карательную хирургию! Будьте уверены в том, что после операции мы никогда не задержим Вас в стационаре без крайней необходимости.
Ультразвуковой протокол
PiezoSurgery не воздействует на мягкие ткани
Реабилитация всего за 1-2 дня
С помощью микротоковой и PRP плазмотерапии
Дентальная микроскопия
Оптический контроль операционной зоны
Седация вместо общего наркоза
Легкий и быстрый выход из искусственного сна
Госпитализация
Дневной стационар в нашем Центре – это послеоперационный поддерживающий сервис пациентов. Необходим при наличии у пациента сопутствующих кардиологических вопросов, например гипертоническая болезнь, аритмия, АОШ и т.д.
Щадящие ультразвуковые хирургические протоколы проведения низкотраматичных операций PiezoSurgery в сочетании с микроскопной хирургией, проводимой операционными бригадами из пар опытнейших врачей-хирургов нашего Центра, позволяют проводить лечение так деликатно, что Вам не потребуется обязательная в госпитализация, которую так любят навязывать в больницах Москвы.
Все операции проводятся только в медикаментозном сне, без болевых и нервных перегрузок.
Лечение будет проведено с уважением к Вашему личному времени, в сжатые сроки и в комфортное время, операционные бригады и анестезиологическое отделение работают без выходных и праздников.
Варианты проведения ЛОР-операций
| Интраназальный протокол | Микрохирургический протокол | Микрогайморотомия | Радикальная гайморотомия |
|---|---|---|---|
Доступ Через носовой проход с расширением естественного соустья, используется эндоскоп | Доступ Альвеолярный (“ЧЛХ-доступ”), т.е. через лунку удаленного зуба, не позднее 9 дней со дня удаления | Доступ “ЛОР-доступ”, через отверстие 3-4 мм в передней стенке гайморовой пазухи в полости рта | Доступ Латеральный, в передней стенке под верхней губой в области 6 зуба создается окно диаметром 10-15 мм |
Показания Простые случаи: нет новообразований, позволяет локализация инородного тела, нет противопоказаний | Показания Случаи средней сложности: если зуб не спасти, есть новообразования, сложная локализация | Показания Сложные случаи: удаление множественных или крупных новообразований, сложная локализация инородных тел | Показания Запущенные случаи: множественные новообразования, сложная локализация инородных тел |
Травматичность незначительная | Травматичность низкая | Травматичность низкая | Травматичность высокая |
Длительность операции 60 минут | Длительность операции до 1,5 часов | Длительность операции от 1 до 3 часов | Длительность операции от 2 до 4 часов |
Стоимость низкая | Стоимость средняя | Стоимость средняя | Стоимость высокая |
Этапы лечения
Диагностика
Рентгенологическое 3D-обследование на компьютерном томографе в специальном ЛОР-режиме для определения масштабов воспаления, локализации инородных тел, характера новообразований.
Планирование
ЧЛХ-хирург совместно с ЛОР-врачом оценивают ситуацию, ставят диагноз. Определяют масштаб, выбирают тактику лечения и способ проведения операции
Анализы
Назначаются индивидуально в зависимости от клинической ситуации – для определения стадии воспалительного процесса, характера новообразования. Для возрастных пациентов и пациентов с хроническими заболеваниями необходимо обследование перед проведением седации (в остальных случаях не требуется)
Операция
Проводится под седацией в медикаментозном сне без применения общего наркоза по выбранному протоколу доступа к пазухе
Послеоперационный контроль
После хирургического вмешательства обязательно рентгенологическое обследование для оценки качества операции
Реабилитация
Длится 1-2 дня. Для ускоренного рассасывания отеков, гематом применяется микротоковая и плазмотерапия. Назначается прием лекарств, в т.ч. антибиотиков. Во избежание приобретения пациентом «на стороне» контрафактной продукции, весь пакет препаратов пациент получает в клинике бесплатно
Завершение ЛОР-лечения
Через 10-14 дней снимаются швы, проводится контрольный КТ-снимок, назначается дата профосмотра
Врачи
Цены
Консультация челюстно-лицевого хирурга
Визуальный осмотр, анализ рентген-снимков, постановка диагноза, составление плана лечения
Компьютерная томография в ЛОР-режиме
Определяет локализацию инородных тел, объемы новообразований, степень повреждения костных структур в области повреждения верхнечелюстного синуса
Закрытие перфорации с латеральным доступом
Операция реконструкции нижней границы верхнечелюстного синуса с ревизией гайморовой пазухи при закрытии перфорации с ультразвуковым ЛОР-доступом
Закрытие перфорации с альвеолярным доступом
Операция реконструкции нижней границы верхнечелюстного синуса с ревизией гайморовой пазухи при закрытии перфорации с альвеолярным ЧЛХ-доступом
Эндоскопическая гайморотомия
Операция удаления инородного тела с ревизией гайморовой пазухи с интраназальным доступом с применением эндоскопа
Микрогайморотомия с ЛОР-доступом 1-ой категории сложности
Операция удаления инородного тела с ревизией гайморовой пазухи с ультразвуковым ЛОР-доступом PiezoSurgery 1-ой категории сложности
Микрогайморотомия с ЛОР-доступом 2-ой категории сложности
Операция удаления инородного тела с ревизией гайморовой пазухи с ультразвуковым ЛОР-доступом 2-ой категории сложности
Микрохирургическая гайморотомия 1-ой категории сложности
Операция удаления инородного тела с ревизией гайморовой пазухи с альвеолярным ЧЛХ-доступом 1-ой категории сложности
Микрохирургическая гайморотомия 2-ой категории сложности
Операция удаления инородного тела с ревизией гайморовой пазухи с альвеолярным ЧЛХ-доступом 2-ой категории сложности
Удаление новообразований 1-ой категории сложности, ЛОР-доступ
Операция удаления новообразований с ревизией гайморовой пазухи с ультразвуковым ЛОР-доступом 1-ой категории сложности
Удаление новообразований 2-ой категории сложности, ЛОР-доступ
Операция удаления новообразований с ревизией гайморовой пазухи с ультразвуковым ЛОР-доступом 2-ой категории сложности
Удаление новообразований 1-ой категории сложности, ЧЛХ-доступ
Операция удаления новообразований с ревизией гайморовой пазухи с альвеолярным ЧЛХ-доступом 1-ой категории сложности
Удаление новообразований 2-ой категории сложности, ЧЛХ-доступ
Операция удаления новообразований с ревизией гайморовой пазухи с альвеолярным ЧЛХ-доступом 2-ой категории сложности
Микротоковая терапия
Лечение с использованием низкочастотных импульсных токов сверхмалой силы с целью восстановления клеточного метаболизма
PRP-терапия (плазмотерапия)
Реабилитационная процедура с использованием собственной очищенной и обогащенной плазмы крови
Биостимуляция кожи лица
Повышение регенеративного потенциала кожи лица после хирургического вмешательства с применением биомодуляторов D-NUCLEO
Источник