Лечение зубов под общим наркозом плюсы и минусы

Ввод в наркоз

» Ввод в наркоз

Для начала, уточним понятия о том, что же такое «наркоз» и что такое «местная анестезия» (далее по тексту будет использоваться «анестезия»).

Наркоз – это общее обезболивание (выключение чувствительности всего тела) с отключением сознания пациента.

Местная анестезия – это обезболивание какого-то конкретного участка тела. Пациент при местной анестезии находится в сознании. Она бывает нескольких видов. В стоматологии, по сути, пользуются только двумя , а именно: инфильтрационной (анестезирующее вещество (анестетик) вводится непосредственно в место предполагаемого обезболивания) и проводниковой – это когда, тот же самый анестетик, вводится в область нерва, обеспечивающего болевую чувствительность тому или иному участку тела. Область действия проводниковой анестезии, гораздо шире, нежели инфильтрационной (это может быть, например, вся половина нижней челюсти или вся нога, рука.)

Самая первая в мире операция под наркозом была проведена врачом-стоматологом, доктором Т. Мортоном в 1846 году. Интересно, что первая операция под местной анестезией была проведена на много позже, только в 1881 году, т.е. 35 лет спустя. В России широкое использование наркоза для лечения зубов только зарождается.

Естественно, что с каждым годом количество людей имеющих желание попробовать такой вид лечения становится все больше и больше. Объясняется это многими причинами:

попробовать более новый, современный вид лечения. Это связано со стереотипностью мышления, что новое, значит лучшее.
сделать то, что когда-то было вообще недоступно (это для некоторой категории пациентов, имеющих какие-либо особенности организма, мешающие стандартному лечению в кресле.)
желанием полечить зубы так, чтобы не только не чувствовать боли, но и, как говорят пациенты, ещё не видеть и не слышать при этом. Эта причина часто связана с обыкновенным страхом перед медицинским вмешательством, и в частности, перед лечением зубов.

При озвучивании пациентами последней причины у меня на приеме, так и хочется пошутить: а вы закройте глаза, ассистент прикроет вам уши, а то, что будет не больно – я вам обещаю. Вот и наркоз! К сожалению такая шутка в большинстве случаев совсем неуместна, так как у такой просьбы часто есть серьезная причина. Современный наркоз- это действительно очень хорошие подспорье в работе врача-стоматолога по многим причинам, но, как и в любых новшествах, в нем есть как большие плюсы, так и большие минусы. Попробуем во всем разобраться.

Плюсы и минусы лечения под наркозом:

Начнем с плюсов. Итак:

Что положительного для пациента в лечении под наркозом?

Ой-ёй-ёй-ёй! Сколько много и все мне?!
Ужас!
Он действительно ничего не видит, не слышит, не чувствует. Отсюда и отсутствие страха перед вмешательством (хотя есть пациенты, которые бояться и самого наркоза!).
Есть (хотя и очень спорная) экономия времени. За одну процедуру наркоза можно полечить, зачастую, все, что нуждается в лечении. На этом, пожалуй, плюсы для пациента заканчиваются. Маловато…

Но и одна только причина – отсутствие страха, дорогого стоит, причем как в прямом, так и в переносном смысле.

Теперь что положительного для врача?

Пациент своими движениями, производимыми от страха не мешает работать. А работа ох, какая ювелирная! Иногда при «трясушейся челюсти», нужно повторить подвиг художника, ювелира и скульптора в одном лице.
лечение зубов может быть опасно для самого стоматолога.
Нет опасности травмирования «трясущегося» пациента. Турбина, например, вращается со скоростью в среднем 300 тыс. оборотов в минуту и сразу её остановить не возможно.
Нет эмоционального фактора в работе с пациентами испытывающими панический страх. Боязливые пациенты требуют особого терпения от доктора. Зачастую, они контролирует работу ежесекундно и требует «отчёта», а при наркозе нет нужды пояснять, рассказывать и советоваться.
Экономия времени. Не нужно уговаривать пациента перед тем, как в руки берёшь следующий, новый для него на сегодня, инструмент. Иногда уговоры, разговоры и объяснения занимают больше времени чем сама работа.
Есть возможность провести лечение более качественно. Здесь сразу оговорюсь. Речь идет только о тех пациентах, которые либо очень сильно боятся и не контролируют при этом свои движения, явно мешая работе, либо о пациентах с очень сильным рвотным рефлексом, порой не дающий даже просто в рот заглянуть не говоря уж о том, что ввести туда какой-нибудь инструмент, либо о пациентах с некоторыми заболеваниями, например, болезнь Паркенсона, которые мешают сделать работу более аккуратно. Пациенты же сидящие в кресле без особого напряжения лечатся максимально качественно как раз таки без наркоза. (но об этом более подробно ниже) Это то, что касается явных преимуществ наркоза. Я думаю, что некоторые пациенты и врачи, могут назвать ещё по несколько моментов, положительных именно для них. Что касается минусов. Итак:

Минусы для пациента:

Введение в организм гораздо большого количества серьезных лекарственных препаратов, чем при лечении под местной анестезией (в подавляющем большинстве случаев это не один и даже не два препарата), которые приходится выводить, пропуская через себя, печени и почкам. Чаще всего для наркоза используются севоран и пропофол. Многие доктора практикуют во время наркоза подкалывания во рту тех же местных анестетиков (убистезин, артикаин, ультракаин), что, я считаю, вполне оправдано, т.к. можно уменьшить дозу основного препарата для наркоза. Но, не смотря на то, что официально побочные действия современных препаратов для наркоза не так уж и велики, очень многое еще не до конца изучено, о чем прямо пишут в анатациях к этим препаратам. (Особенно хотелось бы знать влияние этих препаратов на функции головного мозга, что находится еще в стадии изучения).
Страх перед лечением у стоматолога
Риск для жизни. Он есть при любом медицинском вмешательстве, а при наркозе в стоматологии он больше, что связано с анатомическими особенностями места проведения процедур (рядом голосовые связки и дыхательные пути) и с тем, что не все клиники приближены по условиям и оборудованию к стационарам, где на случай чего есть и реанимация.
Временная потеря трудоспособности. После наркоза вы не работоспособны на некоторый срок (это минимум 6-8 часов при обычной работе и до двух-трех суток при работе требующей повышенного внимания с высоким уровнем умственных нагрузок). Если это Ваш ребенок, то Вы не сможете сразу отвести его в сад или оставить на няню.
Но одним из самых серьезных минусов, я считаю то, что, зачастую, качество лечения под наркозом получается несколько хуже, чем без него, (что бы не говорили на эту тему те, кто рекламирует наркоз), безусловно, за исключением тех случаев, что я опишу ниже, где наркоз просто необходим, как раз для того, чтобы улучшить возможное качество лечения.
Почему же страдает качество?
Во- первых – спешка. Она присутствует практически всегда, чтобы сократить время пребывания пациента в наркозе и увеличить количество вылеченных зубов. Во – вторых, заведомое исключение случаев явки пациента с одним и тем же зубом повторно. А есть зубы, которые вылечить в одно посещение качественно просто невозможно. Иногда, для того, чтобы пролечить зуб как можно качественнее, мы просим пациента придти 2-3, а то и 4 раза. Да, такие случаи редки и это не касается лечения банального кариеса, где все варианты предсказуемы. Чаще такие случаи возникают неожиданно. Врач начинает лечение с твёрдой уверенностью, что там будет одна работа, а на самом деле выходит другая (невозможно все предвидеть и предугадать) и доктор понимает, что на этот зуб понадобится ещё одно или два посещения для того, чтобы качественно все закончить. А с наркозом? Что вам скажут? Извините, у нас не получилось, не ожидали, придете ещё завтра или денечка через два? Нет, скорее ничего не скажут и закончат на том уровне, который возможен на сегодня.
А это еще что?
И наконец, это так и не исчезнувший (или хотя бы не уменьшившийся) страх перед стоматологическим вмешательством. Уже ни для кого не секрет, что один страх даёт почву другим страхам, с годами неминуемо растёт, запускает в организме множество, следующих друг за другом, патологических реакций , что в финальном итоге может привести к упадку сил и развитию какого-нибудь общего заболевания, если вовремя его не преодолеть. В любом случае, человек боящийся лечить зубы, боится и процедуры введения в наркоз, но успокаивает себя тем, что наркоз – это терпеть страх не долго, всего лишь до отключения сознания, а при лечении с анестезией, придется бояться возможно на протяжении всего лечения. По сути, разница только в сроках. Поэтому, я считаю, что рано или поздно Вам все равно нужно его преодолеть и лучше не откладывать это на потом. Как я радуюсь за пациентов, видя их чувство облегчения после очередного проведённого через силу и страхи стоматологического вмешательства. Многие отмечают подъём сил и настроения и описывают это как будто мешок с камнями с плеч и с души свалился. Преодолевая свои страхи, человек самоутверждается и растет. Зубов во рту много и даже, если они у вас редко болят – лишних 3-4 наркоза в жизни вы сделаете. Нужны ли они вашей печени? Да и проще жить, когда нет фатального страха ни перед чем.

Минусы для врача

Вижу только один минус – это эмоциональное напряжение во время работы, гораздо большее, нежели при обычном лечении. Связанно это с серьезностью процедуры и гораздо больших рисках для пациента чем при банальной анестезии. Итак резюме из всего вышесказанного.

В каких случаях и по каким показаниям нужен наркоз?

Чаще ребенок плачет до лечения, а не после него. Ему страшно.

Итак, не смотря на то, что эта процедура более серьезная и рискованная по сравнению с лечением под местной анестезией, есть случаи когда наркоз просто необходим или хотя бы оправдан. Это:

Маленькие дети (менее 4-ех лет) с кариозным поражением большого количества зубов.
Это пациенты с тяжелой степенью болезни Паркинсона
Это патологический рвотный рефлекс
Это пациенты с нарушением психики.

Когда наркоз не нужен?

Наркоз не нужен при:

желании полечить зубы быстрее (помните, 1.быстро не значит качественно, 2. доктору часто необходимо наличие сознания у пациента);
отсутствии явных показаний для него;
наличии страха (это вопрос спорный и пациент вправе решать его на свое усмотрение, но попытаться преодолеть страх, я считаю, все же необходимо),

Как обойтись без наркоза?

Что делать?

Начните все же с поисков хорошего, терпеливого доктора, который адекватно оценит ваше состояние и поймёт, что все ваши» капризы»- это проявления, действительно, большого страха и отнесется к вам с максимальным пониманием и терпением.
Не спешите. Не нужно при первом посещении, во что бы то не стало, вылечить самый сложный случай. Для того чтобы перестать бояться необходимо, просто, привыкнуть. А это легче сделать начиная с коротких визитов и не сложных случаев.
Перед лечением выпейте успокаивающий препарат (Ново-Пассит, Персен-форте, Пустырник-форте и др. до 2-ух таблеток однократно за час до приема) и ибупрофен 2 таблетки по 400 мг за час- полтора до приема (с этим препаратом анестезия в кресле будет более качественной).
Обязательно предупредите доктора о том, что сильно боитесь.

И в конце случай из совсем недавней практики.

Счастливый ребенок после лечения зубика

Замечательно, когда ребенок не боится лечиться.

Как раз тогда, когда я готовила написание этой статьи ко мне обратились родители с 3-ех летним ребенком. Во рту – тотальное поражение зубов кариозным процессом. При этом порядка 8 зубов нуждаются в удалении нерва, все остальные в лечении кариеса. Я долго разговаривала с родителями объясняя им что, полечить пульпит (когда необходимо удалять нерв) в этом возрасте ребенку очень сложно в виду того, что ребенок просто не может сидеть спокойно с открытым ртом более 2-3 минут, для ребенка это серьезное испытание и надо это понимать. Ребенок в возрасте 3-ех лет закрывает рот не от того, что ему больно, а от того, что он устал или ему надоело так сидеть. Чаще всего доктор успевает только сделать анестезию и максимум – отпрепарировать зуб (посверлить). Пломбу ставить приходится уже совместными уговорами, не редко, угрозами со стороны родителей или даже удержанием ребенка силой. Один зуб еще может и удастся полечить без вызывания отрицательных эмоций у ребенка, но на второй, такой же зуб, он уже не согласится, особенно, если сразу начать не с простого случая, на чем собственно родители и настаивали. Болело у ребенка не то, что я предлагала лечить в первую очередь. На первой консультации сошлись на том, что лечить начнем с простого кариеса, не требующего обезболивания. При втором посещении закрепим первый достигнутый результат и только тогда, если все будет хорошо, можем попробовать полечить пульпит. А вообще, говорила я, лучше под наркозом полечить все «оптом», а я полечу все те зубы, где не нужно удалять нерв, заодно морально подготовлю ребенка к самостоятельному безбоязненному посещению стоматолога в более взрослом возрасте, чего практически невозможно будет добиться вылечив у вашего ребенка все пульпитные зубы сейчас и без наркоза. В противном случае с лечением у него будут проблемы не на один год. А страх возникшей перед стоматологом однажды в подсознании может оставаться на долгие годы. Ребенка же я просто покатала в кресле и отпустила. Во второе посещение, подумав, родители категорически отказались от наркоза. Я опять долго объясняла и рассказывала и мы начали лечить с малого. Нам удалось только почистить 2 зуба щеткой и пастой и полить на них водой, собрав ее при этом слюноотсосом. Тогда для ребенка это было большим прогрессом, ведь до этого он не открывал рот вообще! В третье посещение мы полечили кариес. В четвертое – закрепили лечение кариеса. При четвертом посещение мы обошлись минимумом уговоров. В пятое посещение полечили пульпит. Благодаря грамотным действиям родителей, что заключалось в не форсировании событий и адекватной эмоциональной подготовке ребенка к посещению стоматолога – наш трехлеточка сидит как вкопанный и уходит счастливым. Абсолютно счастливы все: родители, и ребенок, и стоматолог! Родители безумно благодарны стоматологу, я безумно благодарна родителям за понимание и пунктуальное исполнение всех рекомендаций и за усилия в домашней подготовке малыша к лечению. Рада даже администратор. Она видела каким ребенок пришел и каким уходит. Спасибо таким мамам и папам за воспитание таких детей. А мы делаем, в свою очередь, все, что только зависит от нас, чтобы лечение было приятным.

Как подготовиться к наркозу?

Доктор, я готов лечиться, потому что уже не боюсь!

Все плановые операции под наркозом проводятся пациентам с «пустым желудком». Это означает, что последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 6 часов до назначенного лечения, а прием жидкости – за 4 часа.

Необходимо спланировать свое время с учетом того, что в течении 24 часов после наркоза нельзя будет управлять автомобилем и выполнять работу, связанную с высокой точностью и координацией движения. Лучше отложить на это же время важные деловые встречи.

Необходимо заранее договорится с родственником или знакомым, который поможет Вам добраться до дома.

Если у Вас имеется какое-либо хроническое заболевание или аллергия, надо сообщить об этом анестезиологу. В этом случае вопрос о подготовке к наркозу будет решаться индивидуально.

Источник

общий наркоз В настоящее время, когда существует множество безопасных анестезирующих препаратов, применение общего наркоза для лечения или удаления зубов может показаться чрезмерным. Однако он позволяет провести любые процедуры – лечение, удаление зубов, восстановление пломб или санацию ротовой полости – совершенно безболезненно. До сих пор многие люди выбирают удаление зубов под общим наркозом. Как бы то ни было, выбор метода анестезии остается за пациентом, обязанность врача в данном случае – дать пациенту информацию о преимуществах и последствиях каждого метода.

Кому показан общий наркоз при лечении и удалении зубов?

Есть несколько категорий пациентов, для которых применение общего наркоза выглядит наиболее предпочтительным:

Пациенты с неконтролируемым рвотным рефлексом. Острый рвотный рефлекс может сделать стоматологическое вмешательство практически невозможным, поэтому применение наркоза позволяет спасти ситуацию.
Пациенты с аллергией на компоненты препаратов местной анестезии. В отличие от анестетиков местного характера, общий наркоз не вызывает симптомов аллергии (удушья, анафилактического шока), поэтому он успешно применяется для лечения и удаления зубов у аллергиков.
Пациенты, испытывающие сильный страх перед стоматологическим вмешательством. Такое случается у тех, кто в свое время был пациентом советских клиник, где обезболивание применялось крайне редко, – приходилось терпеть боль при любых процедурах. Страх преследует и тех, кто ранее не лечил зубы. В обоих случаях наркоз помогает успешно решить проблему и провести необходимое лечение.
Пациенты с дефицитом времени. У очень занятого человека нет возможности несколько раз посещать стоматолога, а общий наркоз дает возможность провести необходимое лечение и удаление зубов за один сеанс.
Дети, которые в силу возраста не могут переносить лечение в общем режиме.

Плюсы и минусы удаления зубов под наркозом

удаление зубов под наркозом Современная стоматологическая анестезия бывает двух типов: внутривенный наркоз и ингаляционный наркоз. Ингаляционный наркоз означает, что пациента вводят в состояние наркоза при помощи газообразных препаратов, подаваемых через маску. Он считается безопасным, но в любом случае его длительность не должна превышать полутора часов.

Услуга лечения и удаления зубов под общим наркозом сейчас есть в любой клинике, поэтому стоит рассмотреть плюсы и минусы применения общего наркоза в стоматологии. Начнем с плюсов:

Экономия времени. Под наркозом можно провести не только удаление зубов, но и лечение, протезирование, ремонт пломб – и все за один сеанс.
Отсутствие боли и страха. Местная анестезия не всегда действует стопроцентно, и пациенты во время лечения испытывают неприятные ощущения. А уж страх перед лечением и удалением зубов местная анестезия точно не снимает, с этим может справиться только наркоз.
Снижение риска воспалений. Применение общего наркоза для лечения и удаления зубов помогает снизить риск развития альвеолитов.
Лучшее качество застывания пломбировочных материалов. Когда стоматолог проводит лечение или удаление зубов под общим наркозом, он может использовать препараты, блокирующие слюноотделение, что повышает качество застывания пломбировочного материала. А это значит, что пломбы будут лучше держаться.

Теперь рассмотрим минусы лечения и удаления зубов под наркозом:

Риск негативного влияния на организм. Разумеется, в современных клиниках риск негативного влияния наркоза на организм минимален, но он существует. Тем, кто когда-либо получал общий наркоз, знакомо состояние выхода из наркоза: тошнота, головокружение, нервное возбуждение. И это у здорового человека, а тем, кто болен бронхиальной астмой или страдает одышкой, перенес инфаркт или просто является пожилым, наркоз противопоказан.
Ограниченность по времени. Оборотной стороной достоинства является недостаток: такие заболевания, как пульпит или осложненный кариес, лучше лечить постепенно, за несколько посещений. В случае применения наркоза врач обязан решить проблему за одно посещение: произвести депульпирование, промбировку корневых каналов, подобрать фотополимеры для пломбы и проверить прикус. Из-за нехватки времени и отсутствия обратной связи с пациентом стоматолог может допустить ошибку. Наиболее часто встречается в таких случаях недопломбировка корневых каналов, которая приводит к осложнениям и даже удалению зубов.

По вышеописанным причинам лечить и удалять зубы под общим наркозом следует только в случае необходимости и у опытного стоматолога.

Препарат «Севоран» в современной детской стоматологии

Трудно представить современную детскую стоматологию без наркоза – маленькие пациенты не всегда могут рассказать о том, что именно у них болит, и не дают врачу сделать полноценный осмотр. До недавнего времени маленькие дети не получали стоматологического лечения, что было чревато порчей молочных зубов, в результате постоянные зубы могли формироваться неправильно. Лечение и удаление зубов под наркозом является прекрасным выходом для детской стоматологии.

В качестве стоматологического наркоза в детских клиниках часто применяют препарат «Севоран» (севофлюран), который выпускается компанией Abbott Laboratories. Считается, что «Севоран» – один из самых безопасных препаратов для наркоза на сегодняшний день.

Основным действующим веществом «Севорана» является севофлюран. Препарат поставляется в жидком виде, упакованным в темные флаконы емкостью 250 мл. Перед использованием «Севоран» заливают в испаритель, где он переходит в газообразное состояние и обеспечивает ребенку ингаляционный наркоз.

Концентрация «Севорана» регулируется с помощью аппарата для наркоза, что помогает влиять на длительность и глубину стоматологического наркоза. С использованием «Севорана» можно проводить не только лечение или удаление зубов, но и другие хирургические процедуры вроде удаления дефекта уздечки губы или языка.

«Севоран» зарекомендовал себя как безопасный препарат с минимальными побочными явлениями, и хоть для взрослых он применяется довольно редко, в детской стоматологии он незаменим при лечении и удалении зубов под наркозом.

Протезирование и удаление зубов с помощью общего наркоза

Протезирование – сложная и болезненная процедура, которая пугает многих пациентов даже больше, чем удаление зубов. Да и само удаление зубов часто является частью процесса имплантации. Страх перед болью заставляет людей просить о применении наркоза, хотя сами стоматологи стараются по максимуму ограничиться местной анестезией. Общий наркоз применяется в крайних случаях – когда готовят челюсти к имплантации или производят процедуру вживления имплантов.

При проведении обтачивания и препарирования, напротив, важен контакт с пациентом, получение обратной связи о его ощущениях – это позволяет обеспечить наилучшее прилегание имплантов к ткани. Поэтому наркоз на данных этапах использовать нежелательно, лучше обойтись современными анестетиками.

ингаляционный наркоз Что касается удаления зубов под общим наркозом, то для пациента оно проходит легко и быстро. Он ничего не чувствует и не боится, а врач получает свободу действий и может сосредоточиться на своей работе, не опасаясь случайных реакций пациента при удалении зубов. Наркоз позволяет стоматологу избежать травм околозубных тканей и десен, которые вероятны в трудных случаях, вычистить каналы, выполнить выскабливание и кюретаж.

Есть и проблема, связанная с применением наркоза при удалении зубов: полутора часов, отведенных на манипуляцию, иногда бывает недостаточно. При удалении зубов мудрости, которые криво прорезались, при удалении зубов на верхней челюсти или перфорации гайморовой пазухи наркоз может привести к спешке и перегреву кости при механической обработке. Результатом неудачного удаления зубов под наркозом становится альвеолит.

Именно поэтому применение наркоза при удалении зубов – крайняя мера. Не только по причине технической сложности и того, что непременным условием удаления зубов под наркозом является грамотный врач-анестезиолог, а потому что риски достаточно велики. Вместо наркоза при удалении зубов лучше использовать местные анестетики последнего поколения, которые прекрасно снимают боль.

Применение местной анестезии при удалении зубов дает возможность доктору выполнить свою работу основательно и не торопясь, а также вовремя получить от пациента обратную связь. Психологический эффект страха тоже лучше снимать не наркозом, а успокоительными.

Временное ограничение в случае применения наркоза ведет к тому, что даже при лечении кариеса стоматолог не успеет восстановить контактный пункт в межзубном промежутке, бугры на жевательной поверхности зуба и идеально подобрать цвет пломбы. В результате применения наркоза можно получить застревание пищи в межзубном промежутке или неподходящую пломбу. А при лечении пульпита или периодонтита под наркозом возможно появление свища или развитие кисты. Разумеется, лечение или удаление зубов под наркозом имеет свои преимущества, но стоит помнить, что в стоматологии наркоз – крайняя мера, которую стоит применять ответственно.