Лечение открытого прикуса зубов

Дата публикации 13 сентября 2018Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Открытый прикус – это патология прикуса в вертикальной плоскости. Данная окклюзия (смыкание зубов) отличается вертикальной щелью при центральной окклюзии во фронтальном отделе, реже в боковых участках между зубами верхней и нижней челюстей.

Открытый прикус, согласно литературным данным, чаще всего встречается у детей от 7 до 11 месяцев и составляет 18,5% случаев. В этом возрасте происходят основные процессы прорезывания зубов временного прикуса. У взрослых данная окклюзия встречается редко и составляет 2% случаев.

Л.С. Персин (1996 год) отмечал, что открытого прикуса не бывает, так как смыкания зубов не происходит. Данную окклюзию он обозначил как дизокклюзию.[2]

Вертикальная дизокклюзия может возникать по причинам:

• наличия наследственного фактора;
• заболеваний матери во время беременности (токсикозы, присоединение инфекции, употребление алкоголя, курение, приём наркотических веществ);
• неправильного положения зачатков постоянных зубов;
• соматических заболеваний ребёнка (рахит).

Также к этиологическим факторам относят:

• травмы челюстей;
• вредные привычки (сосание большого пальца);
• запрокидывание головы в период сна;
• эндокринную патологию.

Открытый прикус может быть истинным только в том случае, если человек перенёс рахит.[4] К возникновению данного заболевания приводит недостаток ультрафиолетовых лучей (солнечное облучение).

Помимо основного фактора существует ряд причин, по которым может возникнуть открытый рахитический прикус. К ним относятся:

• факторы приёма пищи (неправильное вскармливание);
• перинатальные причины (недонашивание ребёнка);
• пассивный образ жизни;
• наследственный фактор.

Помимо истинного открытого прикуса существует ложный открытый прикус. Это травматические прикус, этиологическим фактором которого является наличие механического фактора (травмы).

Наиболее частой причиной такого открытого прикуса становится воздействие хронической травмы – сосание пальцев, сон с запрокидыванием головы. При этом возникает вертикальный промежуток, вследствие чего пациент не смыкает зубы.

Вертикальная дизокклюзия также может возникнуть из-за ошибочного хирургического лечения переломов челюстей при сопоставлении их отломков.[12]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы открытого прикуса

Открытый прикус, как и любая другая зубочелюстная аномалия, характеризуется наличием лицевых и ротовых признаков.

Лицо данного больного выглядит дисгармонично, так как возникает опущение подбородка, и профиль лица сразу же изменяется. Губы верхней челюсти короткие и максимально натянуты, носогубные и подбородочные складки сглажены.

Пациента с открытым прикусом визуально отличить не сложно, так как его рот приоткрыт, а губы верхней и нижней челюсти почти не смыкаются.

К ротовым признакам данной патологии относят наличие вертикальной щели между зубами при их смыкании в переднем участке зубного ряда.

При клиническом обследовании пациента с открытым прикусом часто можно выявить аномалии отдельных зубов:

• неправильное положение и форма;
• дефекты в области коронковой части зубов.[5]

При открытом прикусе отмечается сужение зубоальвеолярных дуг. В результате этого фронтальный отдел зубного ряда располагается тесно, что приводит к возникновению аномалии. Очень часто можно выявить гипоплазию эмали.

Открытый прикус у взрослых отличается тем, что прогрессируют кариозные поражения зубов, за счёт чрезмерной нагрузки происходит стирание твёрдых тканей у жевательной группы зубов

Слизистая оболочка десны часто бывает воспалённой, возникают отекание и кровотечение десны, а также гипертрофия десневых сосочков.

Макроглоссия при открытом прикусе встречается практически у каждого пациента. Язык компенсаторно увеличен, на спинке можно выявить бороздки и точечные кровоизлияния.

Вертикальная дизокклюзия также характеризуется зубоальвеолярным удлинением в области жевательной группы зубов.

Больные могут предъявить жалобы на трудности при откусывании, пережёвывании еды, дефекты речи и затруднённое дыхание. Вертикальная щель не даёт возможности для контакта передней группы зубов, что способствует компенсации фронта другими зубами. В результате этого происходит перегрузка жевательной группы зубов и снижение жевательной способности.

Помимо этого имеет место быть нарушение функции глотания. Язык прокладывается между зубами и способствует усилению разобщения во фронтальном отделе.

Нарушение артикуляции встречается практически у каждого больного и характеризуется шепелявостью и невнятной речью.

Патогенез открытого прикуса

Исследования Л.А. Разумовского и Н.Г. Аболмасова в области патогенеза открытого прикуса выявили сочетанное воздействие факторов, которые влияют на образование данного прикуса как во время внутриутробного развития, так и после.

Согласно данным литературы, открытый прикус является генетически обусловленной патологией прикуса.[7] Большую роль играет нарушение развития челюстей, а именно усиление вертикального развития. Очень часто данная окклюзия возникает при таком заболевании, как врождённая расщелина губы, так как при этой патологии нарушаются процессы развития и роста верхней челюсти. Присоединение факторов среды только усиливает и усугубляет вертикальную резцовую дизокклюзию.

М.М. Ванкевич внесла большой вклад в изучение механизмов формирования открытого прикуса у детей с патологией дыхания. Она доказала, что из-за наличия вертикальной щели больной переходит на ротовое дыхание. В результате данного процесса происходит нарушение функции мускулатуры, а именно атипичное напряжение мышц. Помимо этого, происходит прокладывание языка в область промежутка, компенсаторно усиливается деятельность жевательной группы мышц, что в конечном итоге формирует вертикальную резцовую дизокклюзию.

В норме во время дыхания через нос кончик языка располагается ближе к нёбу на верхней челюсти фронтального участка. При дыхании через ротовую полость происходит зияние вертикальной щели. Ротовое дыхание способствует постоянному напряжению губ для того, чтобы слизистая не высушивалась.

Очень важным моментом является тот факт, что при дыхании через рот возникает снижение оттока крови, насыщенной углекислым газом. Это приводит к нарушению деятельности ЦНС (центральной нервной системы). Может формироваться застой в органах дыхания.

Открытый прикус может возникнуть вследствие недоразвития альвеолярного отростка как во фронтальном участке челюстей, так и в боковой группе зубов. Таким образом, может образоваться передний или боковой открытый прикусы.

Многие клиницисты оспаривают такое разделение, так как возможен сочетанный открытый прикус. Они считают, что вертикальная резцовая дизокклюзия возникает вследствие дефектов лицевого скелета, и устранение патологии необходимо хирургическим путём.

Классификация и стадии развития открытого прикуса

Открытый прикус классифицируют по его местоположению:

1. открытый прикус во фронтальном отделе;
2. открытый прикус в боковой группе зубов:
3. односторонний;
4. двусторонний.

В 1980 году K. Jebreii обнаружил двусторонний открытый боковый прикус, который возник в результате макроглоссии.

Помимо этой классификации следует различать симметричную и несимметричную вертикальную дизокклюзию.

Д.А. Калвелис, согласно этиологическому и патогенетическому факторам, выделил две формы данной патологии прикуса:

• истинный (рахитический);
• ложный (травматический).

В.А. Богацкий оценил величины промежутка, которые возникают между зубами при их смыкании. Таким образом, он выделил три степени выраженности вертикальной дизокклюзии. Согласно данной классификации, различают:

• I степень – вертикальная щель до 5 мм;
• II степень – вертикальная щель в диапазоне от 5 до 9 мм;
• III степень – вертикальная щель больше 9 мм.

З.Ф. Василевская классифицировала открытый прикус по тяжести, не учитывая причинный фактор. В конечном итоге, она выделила следующие три степени:

I степень – не смыкаются только фронтальная группа зубов (резцы и клыки);

II степень – не смыкается фронтальная группа зубов (резцы, клыки и премоляры);

III степень – смыкаются только боковые группы зубов (последние моляры).

При открытом прикусе возникает зубоальвеолярное укорочение (фронтальный участок), зубоальвеолярное увеличение ( боковая группа зубов), угол нижней челюсти составляет больше 135.[11] Согласно этим фактам, А.М. Шварц предложил разделение открытого прикуса на гнатическую и зубоальвеолярную форму.

Гнатическая форма характеризуется изменением формы тела нижней челюсти: возникает выпуклое искривление в области боковой группы зубов и вогнутое во фронтальном отделе. При этом нижнечелюстной угол развёрнут, а ветви нижней челюсти уменьшены.

Зубоальвеолярная форма объясняется укорочением корней зуба. Она формируется чаще всего из-за наличия вредных привычек (даже промежуток между зубами соответствует определённой форме предмета).

Осложнения открытого прикуса

Открытая вертикальная дизокклюзия занимает одно из ведущих мест среди зубочелюстных аномалий, которые могут привести к нарушениям деятельности различных органов и систем. Среди них можно выделить:

• нарушение функции желудочно-кишечного тракта (появляются трудности при откусывании и пережёвывания пищи; возникает различная нагрузка на мускулатуру, вследствие этого резко снижается эффективность жевания);
• нарушение речи (нет преграды для языка).

Речь остаётся правильной лишь у 9% людей. Нарушение речеобразования происходит только тогда, когда вертикальная щель составляет более 1,5 мм.[16]

При данной патологии окклюзии гармония лица резко ухудшается. Дыхание у больного вынужденное, что приводит к заболеванию дыхательной системы.

В 1992 году K. Ott выявил негативное воздействие открытого прикуса на деятельность височно-нижнечелюстного сустава.[6] Согласно литературным данным, у детей до 4 лет мускулатура челюстно-лицевой области очень сильно страдает, так как их функционирование снижено более чем на половину по сравнению с нормой.

Помимо этого, снижается тонус мышц, что также является осложнением открытого прикуса. С.И. Виноградова выявила, что при открытом прикусе у детей происходит чрезмерная нагрузка на ткани пародонта, в результате чего снижается его стойкость.[8]

Снижение выносливости данных тканей возникает из-за наличия вертикальной щели и снижения функционирования фронтального отдела зубов, а также чрезмерной нагрузкой на боковые группы зубов, особенно на большие коренные.

При перегрузке тканей пародонта могут возникнуть стирание твёрдых тканей зубов, развитие различных воспалительных заболеваний.

Открытый прикус часто приводит к нарушению нормального носового дыхания, возникает отёк в полости носа.

Вертикальная дизокклюзия часто приводит к прокладыванию языка в область вертикального промежутка в переднем участке зубного ряда. При данном процессе больному показано ортодонтическиое лечение с применением различных ортодонтических аппаратов для нормализации положения и функции языка и обучение у логопеда.

Диагностика открытого прикуса

Открытый прикус очень редко может встретиться в качестве первичного самостоятельного заболевания. Чаще всего данный прикус возникает в комбинации с другими зубочелюстными аномалиями.

Диагностика открытого прикуса, как и других патологий окклюзии, включает в себя полное клиническое и параклиническое обследование. К методам клинического обследования относятся:

• опрос (сбор жалоб, анамнеза жизни и заболевания);
• осмотр;
• пальпация;
• функциональные пробы.[13]

Человек с открытым прикусом имеет специфический внешний вид: скошенный подбородок и, как следствие, изменённый (выпуклый) профиль и пропорции лица. Нижняя треть лица увеличивается. Носогубные и подбородочные складки лица сглаживаются. Рот при данной патологии прикуса слегка приоткрыт, не смыкается, губы также не сомкнуты и находятся в постоянном напряжении.

При осмотре полости рта оценивается слизистая оболочка, пародонт, твёрдое нёбо.[3] Выявляются все ротовые признаки открытого прикуса:

• деформации коронковой части зубов;
• сужение боковых участков верхней челюсти;
• аномалии отдельных зубов;
• язык больших размеров.

Согласно классификации Э. Энгля, соотношение первых моляров является одним из первичных признаков для уточнения диагноза. Наличие вертикальной резцовой дизокклюзии и нормального соотношения первых больших коренных зубов позволяет установить диагноз «Открытый прикус». Если соотношение первых моляров обеих челюстей располагается не по I классу, то возникает сочетание открытого прикуса с дистальным (II класс по Энглю) и мезиальным (III класс по Энглю) прикусом соответственно.

Все виды открытого прикуса характеризуются наличием нёба, смещённого вниз и назад, высоким положением височно-нижнечелюстного сустава, а также уменьшением высоты альвеолярного отростка в области боковой группы зубов.

Поставив диагноз, врач-ортодонт определяет степень тяжести открытого прикуса путём измерения расстояния вертикальной щели.

Больной может иметь различные нарушения речи и дыхания. В этом случае необходимо направить пациента на консультацию к логопеду и врачу-отоларингологу.

Лечение открытого прикуса

Лечение открытого прикуса прежде всего заключается в устранении этиопатогенетических факторов его возникновения:

• отучивание от вредных привычек;
• восстановление нормального функционирования органов дыхания, артикуляции, глотания.

Открытый прикус в большинстве случаев возникает в раннем возрасте в период временного прикуса, поэтому наиболее эффективным решением данной проблемы является выполнение миогимнастических упражнений. При правильном выполнении всех упражнений происходит восстановление функциональной способности мышц.

Помимо упражнений, возможно применение специального активатора Роджерса и вестибулярных пластинок, которые будут препятствовать давлению зубов фронтального отдела. Среди таких аппаратов наиболее эффективно работают:

• активатор Андрезена – Гойпля;

• открытый активатор Кламта;
• аппарат Шварца;

• аппарат Гербста и многие другие.[10]

В сменном прикусе к миогимнастике добавляется использование несъёмных аппаратов и аппарата Энгля.[1]

При сформированном постоянном прикусе открытый прикус чаще всего уже значительно развит. Для устранения данной окклюзии назначают:

• пластинки;
• брекет-систему;
• аппараты Френкля;
• трейнеры (силиконовые каппы);
• аппараты Андрезена – Гойпля.

Пластинки активно применяют у детей. В их конструкцию включены вестибулярная дуга, ортодонтический замок и пружины.

В настоящее время предпочтительным методом лечения открытого прикуса является использование несъёмной ортодонтической аппаратуры с применением реверсивных дуг. После окончания лечение обязательно применение ретенционных аппаратов. Ретенция должна длиться в два раза больше самого периода терапии.

Лечение только ортодонтическими аппаратами не всегда позволяет достичь успешного результата у взрослых пациентов, так как процессы роста и развития челюстей окончены. В данном случае помимо аппаратов необходимо обратиться к хирургическом вмешательству.

Среди хирургических путей можно рассмотреть декортикацию, а также иссечение кости.[15]

Следует помнить о системной гипоплазии эмали. Для устранения дефектов коронковой части зубов часто прибегают к ортопедическому лечению (протезированию).[17]

Прогноз. Профилактика

Открытый прикус формирует большое количество этиологических и патогенетических факторов в разные возрастные периоды.

Профилактика открытого прикуса проводится с раннего возраста. Для предотвращения возникновения данной патологии необходимо устранить все этиологические факторы:

• осуществлять профилактику патологии беременных, вести здоровый и активный образ жизни;
• исключить неправильное вскармливание;
• предотвратить появление вредных привычек (отучивание от соски, пустышки);
• проводить профилактические мероприятия по устранению соматических болезней (предотвращение развития рахита и других заболеваний костной системы),
• проводить хирургические мероприятия по устранению коротких уздечек губ;

• проводить профилактические мероприятия по устранению заболеваний ЛОР-органов;
• исключить нарушения функционирования дыхания (восстановление нормального носового дыхания, а не через ротовую полость);
• исключить нарушения функционирования глотания;
• исключить травмирование челюстей у детей;
• устранить неправильное положение головы во время сна;
• устранить нарушения артикуляции;
• контролировать прорезывание временных и постоянных зубов;
• соблюдать сбалансированное питание (профилактика заболеваний обмена веществ);
• посещать врача-стоматолога во время профилактических осмотров 2 раза в год;
• своевременное лечение (терапевтическое – полная санация полости рта; ортопедическое – протезирование).[9]

Детский период – наиболее благоприятное время для профилактики и лечения открытого прикуса. В этом возрасте челюсти ребёнка продолжают расти и развиваться. Формирование зубочелюстного аппарата прекращается после образования постоянного прикуса. В таком случае лечение открытого прикуса будет более длительным.

Помимо возрастного признака, успешный результат лечения зависит от формы открытого прикуса (истинный или ложный). Ложный или травматический прикус более легко поддается лечению по сравнению с истинным рахитическим прикусом.

Соблюдение всех показаний врача-ортодонта в период лечения напрямую влияют на успешность результата: способствуют улучшению профиля лица, достижению правильного развития челюстей, а также устранению психологического аспекта.[14]

Источник