Герметизация передних молочных зубов

Повышенная чувствительность детских зубов возникает из-за их тонкой эмали. Причиной кариеса может стать неправильная гигиена полости рта — слишком агрессивная или недостаточно тщательная. Когда коренные зубы сменяют молочные, на них формируются фиссуры — физиологические складки, расположенные между жевательными буграми. Убрать остатки пищи из них обычной щеткой невозможно. Борозды на зубах встречаются у 40% детей.

Чтобы предотвратить порчу молочных зубов в раннем возрасте, рекомендуется провести герметизацию фиссур. Что это за процедура? Как и кому можно ее делать? Есть ли противопоказания?

Что такое герметизация фиссур и для чего ее делают?

Что это такое? Модная тенденция или действительно полезная процедура, способная защитить зубы ребенка от разрушения? Только появившиеся зубы имеют тонкую эмаль. В процессе роста на зубках формируются углубления, так называемые фиссуры, в которых оседают остатки еды. Болезнетворные бактерии размножаются и оттуда проникают внутрь зуба, провоцируя кариес.

В стоматологическом кабинете предлагают нанести на зубы специальное покрытие, запечатав фиссуры. Насколько процедура эффективна и безопасна? От гигиены и здоровья ротовой полости в детстве зависит, с какими зубами человек проживет всю жизнь. Достаточно сложно заставить маленького ребенка правильно и тщательно чистить зубы, контролировать количество съеденного сахара.

Кариес распространяется очень быстро, особенно на молочных зубах. Эмаль в углублениях тоньше, чем на жевательных буграх. Герметизация бороздок на зубе поможет уберечь его от кариеса, защитит эмаль. Практика подразумевает ограничение контакта уязвимой поверхности зубных единиц с внешней средой. Покрытие создает тонкую пленку на жевательной поверхности, которая долговременно защищает эмаль от механических повреждений.

Основное условие — зуб не должен иметь кариозных пятен. На начальных стадиях участки эмали мутнеют, позже становятся коричневыми, черными. Методика эффективно снижает вероятность разрушения зубных единиц от кариеса на 75-95%.

На поверхности зуба создается барьер, который препятствует задержке пищевых остатков и размножению бактерий. Если в составе покрытия есть активные ионы фтора, они улучшают свойство эмали защищать зуб от повреждений.

Чаще герметизацию делают на коренных зубах в возрасте 6-7 лет. В этот период статистически зубы наиболее подвержены фиссурному кариесу. Покрытие не заметно на жевательной поверхности, имеет долгосрочное действие. По мере стирания слоя процедура повторяется (раз в 3-8 лет).

Показания к проведению процедуры у детей

Как любое медицинское вмешательство в организм, герметизация имеет показания и противопоказания. Проводится процедура в таких случаях:

• глубокие, часто расположенные фиссуры на жевательной поверхности, где остаются остатки пищи;
• зубы еще не поражены кариесом;
• возраст до 14-16 лет, когда минерализация эмали не закончилась, в ней мало фтора и кальция;
• патологически тонкая эмаль с жевательной и боковой стороны;
• физиологические бороздки узкие, неправильной формы;
• неправильное расположение, строение зубного ряда;
• угроза развития кариеса;
• недостаточная гигиена ротовой полости.

Запечатывание бороздок показано маленьким детям и подросткам. Насколько целесообразна процедура в каждом конкретном случае, посоветует лечащий стоматолог. Зубы детям покрывают герметиком при недостаточной минерализации эмали и дентина. Однако эта мера дополнительной защиты и никак не исключает регулярную чистку. Альтернативой герметизации является обработка лаками с содержанием фтора.

Постоянные зубы показано герметизировать сразу после прорезывания, до возникновения признаков кариозного поражения. Проводить процедуру нужно будет в несколько этапов по мере появления (смены) коренных единиц. На первых стадиях кариеса рекомендована инвазивная герметизация композитным материалом.

При анализе необходимости и сроков запечатывания зубов учитывают исходный уровень минерализации:

• нормальный — сразу после появления жевательной поверхности;
• средний — нанесение препаратов с фтором и кальцием в течение месяца;
• низкий — профилактическое пломбирование;
• высокий — герметизация не обязательна, эмаль содержит достаточно минералов.

Противопоказания в детском возрасте

Процедура не будет эффективной в таких случаях:

• глубокий кариес жевательной и боковых поверхностей;
• несоблюдение профилактических мер антикариесной профилактики;
• сильное слюноотделение, с которым не справляется стоматологическая техника.

Лучше не спешить с процедурой, если зуб только появился из десны. Эффективнее будет дождаться полного прорезывания жевательной поверхности. Бесполезно делать герметизацию, если дентин не поражается кариесом в месте углублений более четырех лет. При наличии у ребенка аллергии на используемые составы запечатывание фиссур опасно.

Методы герметизации и используемые материалы

Эффективная и популярная процедура заключается в заливке углублений специальным составом, который надежно защищает зуб от повреждений. Какие методы герметизации используются, представлено в таблице:

Обе методики заключаются в следующей последовательности действий:

1. Подготовка поверхности — очистка от налета и остатков еды, стерилизация антисептиком, сушка под напором теплого воздуха.
2. Канальцевые зоны обрабатывают кислотой для обеспечения крепления защитного слоя к поверхности. Участки защищают от попадания слюны ватными валиками. Кислоту смывают, поверхность просушивают воздухом.
3. Нанесение жидкого состава, для затвердевания которого используют специальную лампу.
4. Шлифовка и полировка. Убирают излишки герметика для максимального комфорта. Правильность прикуса определяется стоматологической бумагой. В заключение наносится лак с содержанием фтора для дополнительной защиты.

Процесс покрытия зубов занимает приблизительно час. В качестве герметика у детей применяют силант в жидком состоянии. Материал технологически обогащен фтором, что дает дополнительное укрепление и защиту от фиссурного кариеса. Чаще используется прозрачный силант. Он выглядит более эстетично. Под слоем силанта можно увидеть начало фиссурного кариеса. Окрашенный или с природным оттенком эмали герметик хорош для контроля его нанесения.

Благодаря текучести герметик тщательно заполняет все труднодоступные места — пустоты, каналы, трещинки. После полного остывания материала на поверхности нет пузырьков, кратеров. Герметик хуже держится на зубной эмали, чем светоотражающие пломбы. В целях профилактики для детей с высокой подверженностью кариесу герметизация необходима.

Профилактические меры после процедуры

Срок службы герметичного покрытия составляет минимум три года. Практически герметик может служить до 10 лет. Чем больше времени прошло с момента нанесения силанта, тем меньше эффективность. Постепенно защитный слой разрушается, возникают поврежденные участки. Под ними быстрее образуется кариозные пятна. Для проверки герметичности запечатывания рекомендуются плановые визиты к стоматологу. Достаточно делать это один раз в полгода.

Особых мер по уходу за покрытыми герметиком зубами не требуется. Достаточно качественной гигиены ротовой полости. С 2-летнего возраста ребенка важно учить правильно чистить зубы. Стоматолог покажет комплекс движений для эффективной очистки поверхности зуба от налета и остатков пищи. Эту технику стоит освоить и родителям. После 3-х лет можно применять электрическую зубную щетку. При недостаточной минерализации эмали желательно применять зубные пасты с кальцием и фтором.

Устранить из полости рта патогенные микроорганизмы и не допустить их размножение помогут полоскания. По возможности их нужно делать после каждого приема пищи. Для этих целей подойдет некрепкий зеленый чай, отвар мяты.

Ценовая политика

Герметизация зубных бороздок обойдется гораздо дешевле дальнейшего лечения кариеса. К тому же, процедура эта быстрая и безболезненная. Один визит к стоматологу для установки пломбы обойдется родителям от 800 рублей за один зуб. Воспоминания о бормашине у ребенка останутся негативные. Это вызовет проблемы с последующим лечением зубов.

Запечатывание фиссур герметиком стоит в стоматологических кабинетах от 300 до 1000 рублей за одну зубную единицу. Нельзя сказать, что это дешевая профилактическая процедура. Однако постоянная санация, сверление и пломбирование пораженных кариесом зубов обойдется в перспективе гораздо дороже. Цена нанесения защитного слоя зависит от репутации клиники и врача, используемого материала, технологии. Инвазивный способ герметизации имеет большую стоимость. Четкое соблюдение технологической схемы и использование качественного герметика гарантирует долгосрочный результат.

Как изолировать «тропинки», которые ведут к кариесу и другим стоматологическим проблемам

Далеко не все родители слышали о такой процедуре, как герметизация фиссур у детей. Она своего рода является зубосохраняющей и позволяет вашему малышу без лишних стоматологических проблем перейти в мир взрослых. Если сомневаетесь в том, нужна ли она вашему крохе, когда ее лучше проводить и каким из предложенных в детской стоматологии методов стоит воспользоваться, то сегодняшний материал – точно для вас.

Что такое «фиссуры»

Прежде чем говорить о герметизации фиссур, нужно для начала понимать, что же означает сам термин «фиссуры».

Итак, сами по себе наши зубы имеют неоднородную структуру, их поверхность не отличается гладкостью. Особенно характерно наличие различных бороздок, бугорков и впадинок для жевательных молочных и постоянных зубов, к которым относятся моляры и премоляры (а вот на резцах и клыках таких выемок и углублений нет). Эти естественные рельефы и ямки помогают людям качественно пережевывать и перемалывать пищу и называются фиссурами. Они имеют разную форму – бывают воронкообразными и каплеобразными, имеют вид конуса или полипа. С виду они представляются нам довольно тонкими, их глубина не превышает 0,25-3 миллиметров. Но их внешний вид обманчив.

Все дело в том, что в эти углубления легко попадают и застревают мельчайшие остатки пищи, поселяются бактерии. Таким образом они подвергаются воздействию негативных факторов, происходящих в полости рта. И именно поэтому нуждаются в особенной защите.

Почему герметизация фиссур особенно необходима детям

Герметизация фиссур зубов может выполняться как в молочном прикусе, так и при формировании постоянного. Давайте рассмотрим, почему процедура необходима в каждом отдельном случае:

• герметизация фиссур молочных зубов: на жевательных зубках малышей очень часто развивается фиссурный кариес ввиду тонкости эмали, отсутствия тщательной гигиены, ночных перекусов соками и смесями, большого потребления сладостей. Он может длительное время быть незаметным и никак не проявлять себя, пока дело не осложнится пульпитом или периодонтитом. Также заболевание может вспыхнуть и протечь стремительно, ввиду хорошей проходимости дентинных канальцев. А подобные патологии, особенно на запущенных стадиях часто вынуждают врачей удалять зуб, чтобы воспалительный процесс не перекинулся на зачатки постоянного,

«Когда предлагаешь проведение герметизации фиссур молочных зубов у детей, то некоторые родители находятся в сомнениях: мол, скоро и так все выпадет само собой, зачем укреплять и сохранять зубы? А ответ на самом деле прост: если этого не сделать и допустить преждевременное удаление зуба в связи с осложнением стоматологического заболевания, то его отсутствие повлияет на формирование правильного постоянного прикуса. Соответственно, ваш уже взрослый ребенок будет впоследствии страдать проблемами со здоровьем, с пищеварением, головными болями, нарушением дикции. Он будет не уверен в себе в конце концов, будет недоволен своей улыбкой. Кого же он будет винить тогда? Может быть, своих родителей?» – считает Урсульцева В.А., детский врач-стоматолог.

• герметизация фиссур постоянных зубов: постепенная смена молочного прикуса на постоянный начинает происходить примерно в возрасте 6-8 лет. Появляющиеся постоянные жевательные зубы в области фиссур имеют тонкую и беззащитную, недостаточно минерализованную эмаль. Она формируется еще около двух лет и только потом может в полной мере сопротивляться атаке бактерий. В этот же период она особенно подвержена кариесу и разрушениям, а потому нуждается в дополнительной защите.

В каком возрасте лучше всего делать процедуру

Герметизация фиссур – это то, что нужно, если ваш ребенок достиг возраста 6-8 лет и при этом у него совсем недавно прорезались первые постоянные моляры или по-другому их еще называют шестерками. Также процедура отлично подходит ребятам 10-11 лет, когда появляются постоянные премоляры, именуемые «пятерками» и «четверками». А также подросткам 12-14 лет – в этом возрасте формируются и прорезываются вторые постоянные моляры, т.е. «семерки».

Показания к процедуре

Герметизация фиссур жевательных зубов рекомендуется следующим группам юных пациентов:

• с особенным строением фиссур: у некоторых детей естественные углубления имеют узкую форму, но при этом очень глубокие. Такие ямки невозможно качественно очистить от остатков пищи, поэтому они должны быть запечатаны, а врачи сообщают о показаниях к одному из методов герметизации фиссур,
• при наличии некоторых видов кариеса: в частности, речь идет о боковом и фиссурном. Если кариес постоянно мучает малыша и возникает на молочных зубах, то необходимо провести процедуру сразу же после прорезывания первых постоянных единиц – для них герметизации фиссур станет отличной профилактикой кариеса. Или же сделать это нужно в течение 1, максимум 4-х лет после этого момента,
• при первичных признаках деминерализации и пигментации эмали: например, появился поверхностный кариес, эмаль стала тусклой, на ее поверхности появилось меловое пятно. Т.е. процедура позволяет лечить кариес на начальных стадиях проявления без применения бормашины.

Суть проведения процедуры и используемые материалы

Главная цель герметизации – оградить естественные анатомические углубления на жевательных зубах от атаки бактерий и остатков пищи, развития патогенной микрофлоры. А также предотвратить разрушение зубной единицы, сохранить ее целостность и максимально долго продлить срок ее службы в здоровом состоянии.

По сути процедура очень напоминает пломбирование. Для ее проведения врачи используют специальные герметики, схожие с пломбировочными. Они жидкотекучие, хорошо проникают в поры эмали, схватываются с обрабатываемой поверхностью и под воздействием света или химической активации твердеют, запечатывают ее, т.е. закрывают от любого внешнего воздействия.

На заметку! Материалы для герметизации фиссур зубов специалисты еще называют силантами (от слова seal – «печать» в переводе с английского языка). Держатся такие материалы на поверхности зуба очень долго, но даже если произвести их удаление, то эмаль еще долго остается невосприимчивой к бактериальным микроорганизмам, т.к. все ее углубления и поры остаются заполненными герметиками, которые в своем составе имеют фтор и кальций, другие полезные микроэлементы.

Врачи в своей практике используют полностью гипоаллергенные, сертифицированные материалы, выпускаемые странами Европы, Евросоюза, СНГ и США. По вашему требованию любая стоматология должна предоставить все сертификаты на герметики. Вообще же сами силанты или герметики бывают нескольких видов. Некоторые отверждаются с помощью специальной лампы, например, марки «Дельтон-С», «ФисСил-С». Вторые затвердевают при помощи химических активаторов – Concise White Sealant.

Также примечательно, что герметики для детских зубов используются самых разных цветов и оттенков: начиная от прозрачного и бежевого, заканчивая зеленым и малиновым. Цветные материалы облегчают родителям процесс контроля за состоянием зубного ряда, позволяют определить, когда герметик уже износился, стерся и нуждается в замене.

Методики проведения процедуры

Методы герметизации фиссур бывают разными. Какой из них выбрать, становится понятно после детального осмотра маленького пациента и предварительной постановки диагноза. Если врач установил, что:

• бугорки на поверхности достаточно широкие и хорошо просматриваются, то проводится неинвазивная герметизация фиссур, т.е. врач предварительно никак не нарушает целостности и структуры зубной единицы. Также такую технику рекомендуется по возможности применять у детей, у которых недавно прорезались новые единицы. Обрабатываемые области при этом не должны быть подвержены кариесу,
• бугорки узкие и глубокие: в таком случае не обойтись без инвазивной герметизации фиссур. Перед ней врач предварительно обрабатывает эмаль, шлифует, делает доступ ко всем скрытым полостям максимально открытым. Процедура также проводится, если у малыша выявлен неглубокий кариес. При глубоком кариесе предварительно лечат зуб, высверливают пораженные участки, ставят пломбу и только потом наносят герметик.

Последовательность действий врача

А теперь подробно разберем, в какие этапы проходит процедура герметизации фиссур.

1 этап. Сначала врач удаляет мягкий и твердый налет с того зуба, который будет подвергнут процедуре. Для этих целей он использует специальную пасту, в составе которой отсутствует фтор. Такая мера помогает исключить риск попадания любой инфекции и бактерий под силант.

2 этап. Поверхность зуба специалист протравливает специальной кислотой наподобие ортофосфорной. Это необходимо сделать, чтобы эмаль приобрела необходимую пористость и стала более восприимчивой к герметическому составу. В противном случае могут остаться участки и пустоты, в которые герметик не проникнет. Гель оставляют примерно на 15-30 секунд, затем тщательно смывают и высушивают поверхность.

3 этап. Подготовленные бугорки и естественные углубления заполняют жидким силантом. Далее используют химический активатор или воздействуют световой лампой. Сорока пяти секунд достаточно, чтобы герметик затвердел.

4 этап. Излишки материала убирают, сошлифовывают. Сверху эмаль покрывают фторсодержащим составом.

Итак, в среднем, на обработку одного зуба уйдет примерно 5 минут. Но нужно учитывать, что речь идет о неинвазивной методике. При инвазивном виде герметизации жевательных зубов сначала придется провести подготовку, вылечить кариес, поставить стеклоиномерную пломбу – на лечение может уйти порядка 30 минут. При глубоком кариесе одним посещением все и вовсе может не ограничится.

Преимущества и недостатки

Если оценить все за и против, то можно прийти к выводу о том, что недостатков у процедуры практически нет. В основном, одни достоинства: она безболезненная, позволяет надолго сохранить здоровье и целостность зубных рядов у детей, она позволяет вылечить начальные стадии кариеса без применения бора и без страха. Метод является безопасным, гипоаллергенным, к нему нет противопоказаний.

В целях профилактики герметизация и вовсе позволяет избежать дорогостоящего лечения стоматологических заболеваний впоследствии. Сравните, стоимость покрытия герметиком одного зуба равняется примерно 300 рублям. А если нужно будет лечить глубокий кариес, то придется выложить не менее 3000 рублей, а также затратить моральный ресурс, ведь все прекрасно понимают, что маленькие дети порой бывают очень напуганы жужжанием бормашины.

Из минусов можно подчеркнуть только тот факт, что вы можете попасть к непрофессиональному стоматологу, который не до конца сошлифует лишний материал, чем вызовет у малыша болезненные ощущения, перегрузку отдельных единиц зубного ряда или поспособствует нарушению прикуса. Также можно попасть в стоматологию, которая закупает и использует некачественный материал, который будет плохо держаться или вызовет раздражение в полости рта. Чтобы избежать подобного – будьте бдительны. Ведь на кону стоит здоровье вашего ребенка.

Как часто можно проводить процедуру

После того, как на зубах ваших детей будет проведена герметизация фиссур, первые 12 месяцев можно быть спокойными, т.к. в этот период времени силанты будут активно выделять ионы фтора и укреплять эмаль. Но не стоит забывать, что вы таким образом защитили только жевательную поверхность. Боковая, фронтальная при этом остаются в зоне риска и подвержены негативным воздействиям. Поэтому даже при условии проведения такой профилактической меры советуем не забывать о периодическом посещении стоматолога – детям это нужно делать 1 раз в 3-4 месяца.

Вообще же, специалисты утверждают, что герметик максимально запечатывает и сохраняет свои защитные свойства на протяжении 5 лет после проведения процедуры. У некоторых пациентов он действует и дольше – до 7-8 лет. Но эти показатели сугубо индивидуальны, зависят от общей гигиены полости рта, от наличия заболеваний, от образа жизни и рациона питания. У кого-то повторное проведение процедуры требуется уже через 2-3 года.

А недавно проведенные независимые исследования1 и вовсе показали – в 98% всех случаев герметик сохраняется на протяжении 2,5 лет независимо от образа жизни и питания малышей, правильности проведения гигиенических процедур. При этом только у 2% детей при его наличии развился-таки фиссурный кариес. Такие показатели лишний раз доказывают эффективность процедуры.

Видео по теме

1 Т. В. Бородина, Е. Ю. Апраксина, А. П. Железная. Эффективность герметизации фиссур жевательной группы зубов у детей. Journal of Siberian Medical Sciences, 2015.