Дети с редкими зубами
Щели между зубами, или как их еще называют врачи – тремы и диастемы – часто встречающаяся проблема у пациентов любого возраста. Редкие зубы не только нарушают эстетику улыбки, но и становятся причиной огромного количества заболеваний и травм. Именно поэтому проблему ни в коем случае нельзя игнорировать, и по возможности пройти комплексное лечение любым подходящим способом.
Щели между зубами – часто встречающаяся проблема у пациентов любого возраста
Содержание:
В чем опасность редких зубов?
Аномалия, пусть и не считается такой распространенной, как нарушения прикуса, но назвать ее безобидной никак нельзя. Многолетние игнорирование и отсутствие комплексного лечения приводит к большому количеству последствий, как связанных с состоянием полости рта, так и организма в целом:
- Зубной камень – из-за неудовлетворительной гигиены на эмали скапливается затвердевший налет, провоцирующий неприятный запах и размножение бактерий.
- Гингивит и стоматиты – травмирование десен твердой пищей рано или поздно вызывает воспаления, кровоточивость и болезненные афтозные язвочки.
- Межзубный и пришеечный кариес – разрушение эмали начинается из-за того, что щетка не достает до промежутков.
- Пародонтит и пародонтоз – прямые осложнения кариеса, при которых страдают и мягкие ткани десны.
- Остеомиелит – обширное воспаление тканей полости рта, требующее немедленного хирургического вмешательства.
- Неудовлетворенность собственной улыбкой, психологический дискомфорт, дефекты речи, постоянно «угрюмое» выражение лица из-за нежелания улыбаться.
Психологический дискомфорт – одно из последствий редких зубов
Помимо стоматологических проблем редкие зубы становятся причиной хронического гастрита и других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Из-за неправильного положения зубов пища плохо пережевывается и хуже усваивается желудком.
Из-за чего появляются щели между зубами?
Причин у больших промежутков много, и далеко не всегда они связаны с внешними факторами:
- Гипертрофия межзубных сосочков – врожденная патология, которая легко исправляется пластикой десны.
- Микродентия – маленькие от природы зубы с обеих сторон челюсти, независимо от прикуса.
- Искривление уздечки языка – вызывает выработку неправильного глотательного рефлекса, который с возрастом нарушает положение зубов в ряду. Лечится только хирургическим путем.
- Любые аномалии количества зубов – они просто не выросли из-за гибели зачатков в детском возрасте.
- Наследственная предрасположенность или плохое качество питьевой воды – если вода в регионе проживания содержит соли тяжелых металлов и другие вредные примеси, то это почти всегда вызывает массовые стоматологические проблемы.
Интересный факт
Выраженные щели между зубами встречаются гораздо реже кариеса и искривлений прикуса – по статистике от них страдают не более 13% взрослого населения земного шара. Тем не менее, если аномалия диагностируется хотя бы у одного из родителей, то вероятность наследственных проявлений у детей составляет уже почти 25%.
Редкие зубы у ребенка и подростка
В возрасте до 18 лет проблема встречается чаще, чем у взрослого человека, и в детском возрасте есть отдельный список причин, по которым она возникает:
- Преждевременная, или наоборот – ранняя смена молочных зубов.
- Не вовремя обнаруженный бутылочный кариес.
- Вредные привычки – ребенок грызет ногти, сосет палец во время сна, тянет в рот посторонние предметы.
- Регулярные травмы из-за ударов – падений и т.д.
Примерно до 11-13 лет большинство диастем у детей обратимо – важно вовремя заметить нарушение и следовать ряду правил:
- Следить за соблюдением ежедневной гигиены – ребенка нужно приучить к чистке зубов утром и вечером, подобрать подходящую зубную пасту и щетку яркой расцветки.
- Весной и осенью регулярно пропивать курс детских поливитаминов – обязательно присутствие групп A, B, D и E. Добавлять в рацион больше свежих овощей и фруктов, а вот сладости и газировку, наоборот, сократить.
- Отучить засыпать с пальцем во рту, наблюдать за другими вредными привычками.
- Минимум раз в полгода наблюдаться у стоматолога, если есть предрасположенность к заболеваниям зубов – ежемесячно посещать врача.
Редкие зубы с возрастом имеют свойство «разъезжаться», поэтому крайне важно вовремя обнаружить проблему, пронаблюдать за изменением прикуса, и сразу же идти в клинику. Опытный стоматолог никогда не ставит приоритет в хирургическом вмешательстве или протезах, сначала пройдет длительный этап диагностики.
Ребенок с редкими зубами
Диагностика
Одного визуального осмотра для фиксации проблемы недостаточно – независимо от возраста необходимо пройти несколько диагностических процедур на выбор:
- Прицельный рентгеновский снимок – быстрый, доступный большинству пациентов и надежный способ узнать состояние эмали и корней. Услуга относительно дешевая, и в среднем по стране стоит от 400 рублей за один зуб или участок челюсти.
- Панорамная томография челюсти – более дорогой, но эффективный метод, позволяющий обнаружить десятки заболеваний на самых ранних стадиях. Цена на услугу начинается от 1000 рублей, и зависит от города и престижа клиники.
Панорамный снимок челюсти
- Компьютерная диагностика – здесь используются любые аппараты, которыми располагает выбранная клиника – от просвечивания до лазерного сканирования с составлением трехмерной электронной модели. Комплекс процедур недешевый – от 4000 рублей, но и эффективность большинства аппаратных методик самая высокая.
Один из распространенных способов выявить межзубный кариес при диастемах
Наиболее безопасными способами считаются томография и аппаратное обследование – у них меньше всего противопоказаний, из рекомендуют проводить при беременности и ослабленном иммунитете. От рентгена стоматологии постепенно отказываются – несмотря на эффективность, дозы облучения негативно отражаются на работе организма.
Также врачу будет важен анамнез, – от каких болезней пациент лечился за последние месяцы или годы, как часто обращался в больницу, есть ли жалобы на боли и дискомфорт во рту. Особое внимание уделяют опросу о родителях и ближайших родственниках – встречались ли у них схожие симптомы и проблемы, и каким способом их решили.
Убрать промежутки между зубами народными средствами и в домашних условиях невозможно. В большинстве случаев речь идет о сложном ортодонтическом лечении и протезировании, отвечать за которое может только квалифицированный врач.
Лечение аномалии
На сегодняшний день существует несколько методик, чтобы устранить щели между зубами. Каждый из способов имеет свои преимущества, недостатки и особенности.
Брекеты
Установка брекетов – один из самых действенных способов выровнять зубной ряд, независимо от степени искривления. Корректирующая дуга со скобками обладает следующими преимуществами:
- Высокий результат в течение года.
- Хорошая эстетика – современные невидимые модели прекрасно смотрятся, не портя улыбку, также есть возможность установки лингвальных аппаратов внутри зубного ряда.
- Высочайшая прочность – шанс поломок при соблюдении правил ношения минимален.
- Подбор системы по размеру, возрасту и кошельку – стартовая цена лечения «под ключ» начинается от 35000 рублей.
- Из минусов – брекеты невозможно установить, если во рту слишком мало зубов – их просто не на чем будет фиксировать. Также есть ряд патологических противопоказаний – например, бруксизм.
Брекеты
Коронки
Поставить металлокерамическую или циркониевую коронку, чтобы нарастить проблемный участок – хорошее решение, но подойдет оно не всем. Это уже несъемное протезирование, недешевый вариант, который, тем не менее, обладает рядом плюсов:
- Протез служит от 8 лет и больше, в зависимости от материала.
- Идеальная эстетика – цвет эмали подбирается на основе естественного оттенка.
- Жевательные функции восстанавливаются на 90% и выше.
- В отдельных случаях – возможен ремонт, не снимая протеза.
Недостаток – высокая цена – коррекция одного зуба обойдется от 17000 рублей.
Коронка
Мосты
Хорошей альтернативой коронкам при частичном отсутствии зубов станут мостовидные протезы. Они чуть менее прочны, зато надежно фиксируются на опорах и служат примерно 7 лет. Другие плюсы метода:
- Индивидуальный подбор материала и оттенков по шкале VITA.
- Практически нет ограничений в еде и напитках.
- Доступная цена от 10000 рублей.
Мостовой протез
В последнее время металлические «мостики» теряют свою популярность из-за неприятного осложнения – появления гальванических токов во рту после установки. Из-за этого многие клиники постепенно переходят на изготовление литых керамических изделий.
Пломбирование методом «контурного образа»
Специфический способ, который больше напоминает художественную реставрацию и состоит из нескольких этапов:
- Проводится санация полости рта – удаляется камень, налет, лечится кариес и сопутствующие воспаления.
- Рабочая зона обезболивается, проблемные зубы зашлифовываются бормашиной.
- Специальным светоотверждаемым материалом наносится форма нового «зуба», вручную корректируется и затвердевает под галогенной лампой.
- Финальная шлифовка, доводка до идеальной формы.
Служит такой зуб от 5 лет, после чего его нужно будет обносить, особенно, если речь о резцах – голливудская улыбка постепенно начнет терять привлекательную форму и белизну. Стоит такая реставрация в среднем от 5000 рублей за зуб.
Виниры
Восстановление зубов винирами и люминирами – надежный и проверенный временем способ, но он решает только эстетическую сторону вопроса. Раскусывать яблоки и другие фрукты красивыми, крупными и идеально ровными накладками на резцы не получится.
Если же внешнее решение проблемы устраивает, но нужно помнить о нюансах такого метода:
- Дешевые композитные накладки от 5000 до 10000 рублей очень быстро стираются и теряют цвет под действием пищевых красителей.
- Голливудские модели люминиров стоят дорого – в среднем от 30000 рублей за штуку, но им не страшен табак, крепкий кофе или фруктовая газировка.
- Под некоторые модели накладок потребуется препарирование опорных зубов. Процедуру нельзя назвать приятной, и после снятия виниров зубы останутся такими навсегда.
- Привыкание к винирам занимает долгий срок – около двух недель. Резцам понадобится время, чтобы адаптироваться, а цементирующему клею – чтобы окончательно затвердеть.
Винир
Советы специалистов
Советы врачей, как убрать редкие зубы и не допустить их появления, носят, скорее, рекомендательный характер, который можно отнести к большинству проблем, хотя и здесь есть несколько практических замечаний:
- Если нет желания «связываться» с брекетами, то можно подобрать элайнеры. Курс лечения каппами нельзя назвать дешевым, он может доходить до 150000 рублей, но по эффективности конкурентов у них нет.
- Вылечить неправильное проглатывание и положение челюстей во сне помогут специальные аппараты – трейнеры. Их легко подобрать с помощью врача, они продаются в большинстве аптек, и доступны рядовому пациенту.
- Лучший помощник в решении проблем с зубами – своевременное обращение к стоматологу и ежедневная чистка зубов, использование ополаскивателей и ирригаторов. Хорошая гигиена – залог не только здоровой. Но и красивой улыбки.
Ирригатор
Полезная статья?
Сохрани, чтобы не потерять!
Отказ от ответственности: Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.
Посмотрите стоматологии Москвы с услугой “Установка брекетов”
Источник
- Главная
- Пациентам
- Статьи
- Редкие зубы
В норме у взрослого человека боковые поверхности зубов соприкасаются. Тем не менее, редкие зубыявляются одной из распространенных проблем прикуса. Характеризуется патология большим межзубым расстоянием. Разреженный ряд может проявиться сразу после прорезывания молочных зубов, а может сформироваться уже после их замены на постоянные. Аномальным считается промежуток более 1 мм. Иногда они могут доходить до 6-7 мм.
Редкие зубы у детей
Редкие молочные зубики – это не всегда признак патологии. После их прорезывания челюсть продолжает расти. В результате примерно к 5-летнему возрасту формируются значительные межзубные пространства. Это говорит о нормальном формировании челюстей. Если зубки прорезались нормально, между ними было оптимальное расстояние, но с возрастом оно не увеличилось, стоит бить тревогу.
Дело в том, что отсутствие увеличения расстояния между зубиками у детей является признаком того, что челюсти не растут. Это значит, что они не готовы к формированию постоянных зубов. В результате после смены может сформироваться неправильный прикус. Очень часто в таких случаях формируется скученность, которую придется корректировать брекетами. Обращаться к детскому стоматологу нужно в том случае, если большое межзубное пространство сформировалось сразу после прорезывания всех молочных зубов.
Чем опасна патология
Основной причиной редких зубов является генетика, но патология может быть и приобретенной. Это связано с возрастной утерей нескольких зубов, после чего оставшиеся начинают сдвигаться. В результате межзубное пространство увеличивается.
Это не только эстетическая проблема. Аномалия может повлечь за собой целый ряд функциональных нарушений, а последствия редких зубов скажутся на здоровье:
В первую очередь страдает желудочно-кишечный тракт. Отсутствие сплошного зубного ряда приводит к тому, что пища недостаточно пережевывается. Постоянная плохая обработка еды в ротовой полости приводит к раздражению слизистой желудка. Развиваются болезни ЖКТ.
При разреженных зубных рядах страдают и сами зубы. На них оказывается более высокая нагрузка, поверхность быстрее истирается. Отсутствие смыкания боковых поверхностей делает коронку подверженной сильному внешнему воздействию, так как она оказываются открытыми со всех сторон.
Как исправить редкие зубы
Лечением редких зубов занимается врач ортодонт. Сложность заключается в том, что традиционные ортодонтические аппараты не всегда могут помочь. Врачу приходится использовать другие методы, позволяющие скорректировать зубной ряд.
Пломбирование. Это самый простой, традиционный метод лечения. С помощью пломбировочного материала врач увеличивает ширину коронки. В результате формируется ровный зубной ряд с нормальным межзубным пространством. Качественная эстетическая реставрация выполняется светоотражающим (фотополимерным) пломбировочным материалом. Визуально он абсолютно не заметен на поверхности эмали. Перед процедурой обязательно проводится профессиональная чистка от налета и камней. После подготовки послойно наносится пломбировочный материал, создается новая форма коронки. Окончательное моделирование врач делает с помощью бор-машины и шлифовки. Несмотря на то, что пломбирование – самый доступный вариант лечения, экономить на нем все же не стоит. Дешевые пломбировочные материалы изменяют со временем свой цвет, пломбы становятся заметны. Еще одна проблема, с которой может столкнуться пациент – хрупкость искусственного «продолжения» зуба.
Коронки. Этот метод можно применять в том случае, если проблема усугубляется отсутствием некоторых зубов. Тогда коронка поможет решать сразу две задачи – скорректировать межзубное расстояние и восстановить целостность зубного ряда.
Виниры. Современный метод, отличающийся высокой эффективностью и надежностью. Винир – это тонкая пластинка-накладка, которая крепится к передней поверхности коронки. За винирами можно спрятать не только пустые участки, но и скорректировать сильно разрушенные, сколотые коронки. Виниры хороши еще и тем, что можно почти идеально подобрать их цвет. Результатом установки является идеально ровная белоснежная улыбка. Лучше всего устанавливать керамические виниры. Визуально они почти не отличаются от натуральной эмали и при этом обладают достаточной прочностью.
Оптимальный метод выравнивания разреженного зубного ряда подберет врач. В том случае, если развитие аномалии связано с утратой зубов, целесообразно сделать имплантацию. В отличие от протезирования, имплантация не дает костной ткани атрофироваться, поэтому ряд остается ровным, зубы не сдвигаются со своих мест.
Если у вас возникла проблема, похожая на описанную в данной статье, обязательно обратитесь к нашим специалистам. Не ставьте диагноз самостоятельно!
Почему стоит позвонить нам сейчас:
- Ответим на все ваши вопросы за 3 минуты
- Бесплатная консультация
- Средний стаж работы врачей – 12 лет
- Удобство расположения клиник
Источник
Дата публикации 17 декабря 2020Обновлено 26 апреля 2021
Определение болезни. Причины заболевания
Гипоплазия – это порок развития твёрдых тканей одного или целой группы зубов [13]. Бывает врождённым и приобретённым. Развивается тогда, когда формируются зачатки молочных или постоянных зубов. Не является кариозным поражением.
Сопровождается гипоплазия неоднородным цветом эмали, её истончением и изменением рельефа – углублениями различной формы и величины (от точек до бороздок и ямок). При прорезывании зубы сразу отличаются: на их поверхности присутствуют белые, жёлтые или коричневые пятна.
Иначе такое поражение зубов называют наследственной гипоплазией, аплазией, дисплазией или коричневой дистрофией эмали, а поражённые зубы – рифлёными или гипсовыми [1].
Статистика
Гипоплазия – самое распространённое некариозное поражение твёрдых тканей зуба – эмали и дентина. Она встречается у 50 % детей с хроническими нарушениями обмена веществ, возникшими до или после рождения [10].
Как показало стоматологическое обследование населения России 1999 года, распространённость некариозных поражений среди детей 12 лет составляет 43,5 %. При этом на долю системной гипоплазии эмали приходится 36,7 % [1].
Самой распространённой формой болезни является системная гипоплазия – поражение всех зубов постоянного или молочного прикуса. Она составляет 90,6% всех видов гипоплазии [1]. Чаще дефект затрагивает режущие края или бугры зубов. В трёх из пяти случаев развивается у детей до 9-ти месяцев жизни.
В зарубежной литературе гипоплазию моляров и резцов (боковых и передних зубов) называют Molar Incisor Hipomineralisation (MIH) [1]. Эта форма болезни распространена во всём мире [18]. Рост её заболеваемости MIH может объясняться стрессами, ухудшением общего состояния организма, негативным влиянием окружающей среды и пищи [17].
Причины и факторы риска
Развитие гипоплазии связывают с нарушениями обмена веществ в момент формирования зачатков зубов. Этому способствуют внешние и внутренние негативные факторы, которые воздействуют на организм будущей мамы или её уже родившегося ребёнка.
К внутриутробным факторам относятся:
- резус-конфликт (несовместимость отрицательного резус-фактора матери и положительного резус-фактора ребёнка);
- токсикоз и другие нарушения в организме беременной;
- краснуха, токсоплазмоз во время беременности;
- приём тетрациклина беременной (или ребёнком) [5].
Внутренние факторы, связанные с заболеваниями ребёнка:
- синдром Дауна, ДЦП и другие поражения центральной нервной системы (они являются и причиной гипоплазии, и сопутствующими патологиями) [4];
- рахит или инфекционные заболевания у ребёнка (корь, скарлатина);
- гипо- и авитоминоз;
- изменение минерального и белкового обмена при диспепсии (нарушении пищеварения) и заболеваниях эндокринных желёз (чаще щитовидной железы) [3];
- проникновение инфекции из воспалительного очага молочного зуба в зачаток постоянного.
Внешние факторы:
- недоношенность, низкая масса тела новорождённого [16];
- искусственное вскармливание ребёнка;
- местное воздействие на зачаток зуба, например родовая травма;
- травма челюстей и зачатка в момент формирования зуба.
Если патологические факторы воздействовали на плод – развивается гипоплазия молочных зубов. Если это произошло в раннем детстве – страдают уже зачатки постоянных зубов.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!
Симптомы гипоплазии зубов
То, как проявит себя гипоплазия, зависит от тяжести причинного фактора:
- при слабо выраженных нарушениях метаболизма образуются только меловидные (белые) пятна;
- при тяжёлых заболеваниях возникают серьёзные нарушения, вплоть до частичного или полного отсутствия эмали.
Чаще пациента с гипоплазией беспокоит неэстетичный вид зубов, особенно когда поражается передняя группа. Это может привести к комплексу неполноценности и психоэмоциональным травмам. Дети перестают улыбаться, прикрывают зубы руками при разговоре, чувствуют себя некомфортно в обществе.
Из-за хрупкости и неполноценности тканей зубов у ребёнка быстро развивается кариес, выпадают пломбы.
При отсутствии эмали часто возникает боль после контакта со сладкой, холодной, горячей пищей и другими внешними раздражителями. При тяжёлых, более серьёзных формах гипоплазии появляются проблемы с пережёвыванием еды [12].
Серьёзные нарушения развития могут также вызвать изменения в формировании дентина, пульпы и внутренних тканей зуба [4][13]. Гипоплазию дентина можно выявить только во время гистологического исследования зуба. При нарушении развития пульпы наблюдается дегенерация нервных элементов.
Иногда болезнь сочетается с гипоплазией челюстей. Клинически данное состояние проявляется в виде искривлённого подбородка с асимметрией лица. У больного образуется неправильный прикус.
Проявление таких гипопластических дефектов напрямую связано с возрастом ребёнка, в котором он перенёс болезнь или столкнулся с другой причиной гипоплазии.
Патогенез гипоплазии зубов
Образование эмали – процесс, от которого зависит красота и здоровье зуба. Он начинается на этапе формирования зачатка, т. е. до прорезывания. В нём участвует множество клеток. Одни из них – амелобласты. Это клетки, которые строят эмаль из эмалевых призм, как стену из кирпичиков.
Один амелобласт в норме формирует одну эмалевую призму, из которых состоит внешняя ткань уже прорезавшегося зуба. После прорезывания амелобласты запрограммированно разрушаются. Без них зубная эмаль теряет способность восстанавливаться [14].
После образования тканей эмаль проходит три стадии минерализации. Первые две стадии обычно заканчиваются до прорезывания, последняя (третья) – в первый год после прорезывания. Если эмаль зачатка не минерализовалась, то по консистенции она становится похожей на хрящ [14].
Исходя из особенностей процесса образования зачатка и минерализации эмали, выделяют две гипотезы патогенеза болезни:
- Первая гипотеза связана с изменениями в амелобластах. Из-за нарушения формирования белковой матрицы такие клетки полностью гибнут ещё во время формирования зачатка [12]. Это и приводит к гипоплазии эмали. Но иногда нарушения возникают не только на уровне амелобластов, но и одонтобластов. В таком случае развивается гипоплазия дентина [3].
- Вторая гипотеза связана с ослаблением процесса минерализации структурных тканей эмали [13].
Классификация и стадии развития гипоплазии зубов
В зависимости от поражённой группы зубов выделяют две формы гипоплазии:
- Гипоплазия молочных (временных) зубов. Развивается во время внутриутробной жизни плода. Возникает из-за нарушений в организме беременной женщины (например, токсикоза), токсоплазмоза, краснухи, системных заболеваний или родовой травмы.
- Гипоплазия постоянных зубов. Встречается чаще гипоплазии молочных зубов [3]. В 60 % случаев развивается в первые 9 месяцев жизни ребёнка [10]. Возникает у детей, перенёсших такие заболевания, как рахит, гипопаратиреоз, токсическую диспепсию, алиментарную дистрофию, врождённый сифилис, болезни пищеварительного тракта или эндокринные нарушения.
По количеству поражённых зубов заболевание бывает двух форм:
- Местная гипоплазия – нарушено развитие тканей одного или двух зубов. Причиной такой гипоплазии может стать медикаментозное или инструментальное воздействие на зачаток постоянного зуба, а также длительная инфекция у корней молочного зуба [11].
- Системная гипоплазия – поражено больше двух зубов. Чаще наблюдается на одной группе зубов, которые формировались в одно время, т. е. симметрично. При длительном влиянии неблагоприятных факторов поражаются все зубы в полости рта.
По клинической картине выделяют пять форм гипоплазии:
- Пятнистая форма. Сопровождается появлением пятен белого, жёлтого или коричневого цвета. Границы чёткие, поверхность гладкая и блестящая. Форма, размер и расположение пятен чаще симметрично.
- Эрозивная форма. Эмаль сильно истончена. Дефекты, как правило, округлой, чашеобразной формы, одного размера. Расположены симметрично на одноименных зубах.
- Бороздчатая форма. Отличается бороздчатыми, линейными углубления на поверхности зуба или зубов. Располагаются вдоль режущего края.
- Смешанная форма. Включает в себя признаки всех вышеуказанных форм.
- Аплазия – отсутствие эмали на определённом участке зуба. Наиболее серьёзное проявление гипоплазии [10].
Отдельно рассматривают формы системной гипоплазии, которые затрагивают дентин:
- Зубы Гетчинсона – аномалия, при которой коронки центральных верхних резцов имеют отвёрткообразную форму с полулунными вырезками по режущим краям [9].
- Зубы Фурнье – зубы бочковидной формы без полулунной вырезки, шейки которых больше режущих краёв.
- Зубы Пфлюгера – аномалия первых моляров (жевательных зубов). Возникает в результате сифилитической инфекции [7]. Зубы имеют конусовидную форму, их бугры недоразвиты, шейки больше жевательной поверхности.
Гипоплазия как результат медикаментозных поражений:
- Тетрациклиновые зубы. Развиваются в период формирования зачатка при приёме беременной женщиной или ребёнком антибиотика тетрациклина [6]. Прорезавшиеся зубы приобретают бурый цвет.
- Гипоплазия при лечении онкозаболеваний. Связана с приёмом химиотерапевтических препаратов детьми до 3-х лет.
- Гипоплазия при гипервитаминозе D. Возникает при передозировке витамином группы D в первые годы жизни ребёнка. В последнее время встречается всё чаще, в среднем у 8-12 % обследованных [8].
Осложнения гипоплазии зубов
Структура гипоплазированного зуба отличается тонкими, неполноценными тканями. Он слабее и беззащитнее перед микробами по сравнению со здоровыми зубами. Поэтому пациенты с гипоплазией предрасположены к развитию кариеса и его осложнений, особенно при некачественной гигиене полости рта.
Кариес возникает после образования дефектов под влиянием бактериальной инфекции [3]. Если дефекты затрагивают дентин, в дальнейшем может развиться:
- пульпит – воспаление нервно-сосудистого пучка зуба;
- периодонтит – воспаление связочного аппарата и околоверхушечных тканей зуба.
При системной гипоплазии, особенно на буграх и режущих поверхностях, зубы быстро и сильно стираются. В результате снижается высота прикуса.
У некоторых пациентов с гипоплазией как осложнение появляется дополнительный симптом – повышенная чувствительность зубов [10].
Диагностика гипоплазии зубов
Для постановки диагноза доктор опрашивает пациента, проводит общий осмотр и осмотр полости рта.
Опрос пациента. Врач узнаёт о перенесённых и сопутствующих заболеваниях пациента. Уточняет, какие неблагоприятные факторы могли повлиять на состояние зубов. Место проживания, работы и профессиональные вредности матери также имеют значение.
Чтобы исключить влияние лекарств на образование дефектов, доктор выясняет, какие препараты принимает или принимал пациент, а также его мать во время беременности. Также важно узнать, когда образовались пятна, сколы, ямки и эрозии. При гипоплазии указанные дефекты видны сразу после прорезывания зубов, а не через некоторое время, как при кариесе [8].
Осмотр пациента. Доктор обращает внимание на состояние волос, кожи и ногтей, прощупывает щитовидную железу. Это нужно, чтобы выявить фоновые заболевания, которые могли стать причиной развития гипоплазии.
Осмотр полости рта. Врач проводит зондирование, обращая внимание на цвет, структуру и рельеф поверхности зубов. Чтобы отличить эти пятна от начального кариеса, выполняет окрашивание пятна 2 % водным раствором метиленового синего. Гипоплазия, в отличие от кариеса, не окрашивается. Перед диагностическим тестом зуб нужно очистить и высушить.
Дифференциальная диагностика. Важно отличить гипоплазию от других болезней:
- Кариес в стадии пятна возникает после прорезывания, в то время как гипоплазия формируется до появления или прорезывания зуба. Кариозные дефекты чаще располагаются в фиссурах – естественных углублениях зуба, тогда как гипоплазия обычно локализуется на поверхности зубов со стороны щёк или губ. При кариесе во время зондирования часто обнаруживается шероховатость эмали, её целостность нарушена [13]. При гипоплазии углубления и ямки имеют гладкую поверхность.
- Флюороз возникает у людей, которые живут на территории с повышенным уровнем фтора. С возрастом флюороз может исчезнуть, однако чаще, как и гипоплазия, остаётся на всю жизнь [10]. Многие исследователи рассматривают флюороз как гипоплазию специфического происхождения [13].
- Кислотный некроз эмали сопровождается жалобами на ощущение вязкости во рту – оскомину. Встречается у людей, работающих с химическими кислотами. В отличие от гипоплазии развивается после прорезывания зубов под влиянием внешних негативных факторов.
Лечение гипоплазии зубов
Характер и вид лечения зависят от степени гипоплазии.
При единичных белых пятнах на 1-2 зубах и отсутствии эстетических жалоб лечебные мероприятия не проводятся. Как правило, в этом случае поражены жевательные зубы.
Когда гипоплазия расположена на центральных зубах, дефекты эмали видны при разговоре и улыбке, вызывают у пациента психологический дискомфорт. В таком случае даже слабовыраженные формы гипоплазии требуют лечения, например с помощью пломбирования поражённых зубов композитным материалом.
Пациентам с системной гипоплазией и серьёзными поражениями зубов чаще показано обследование и лечение не только у стоматологов, но и у эндокринолога, терапевта, гинеколога или инфекциониста. Всё зависит от выявленного фонового заболевания [8].
При выраженных пороках развития требуется помощь стоматолога-ортопеда. Доктор восстановит форму и функцию зуба с помощью вкладки, винира, люменира или коронки.
В качестве лечебно-профилактических процедур рекомендуется пройти интенсивные курсы реминерализирующей терапии, особенно при пятнистой форме гипоплазии. Реминерализация снижает повышенную чувствительность, укрепляет ткани зубов, делает их более устойчивыми к кариесу.
Реминерализация включает в себя:
- Глубокое фторирование зубов. Назначаются фторсодержащие гели и пасты, но только после дифференциальной диагностики с флюорозом.
- Кальцинирование зубов. Применяются пасты и гели с активным кальцием.
Иногда длительная реминерализация помогает уменьшить размеры пятен. Но полностью устранить дефекты не получится, так как эмаль зуба не способна самовосстанавливаться.
В завершении лечения стоматолог обучает пациента правильной гигиене полости рта, чтобы предотвратить развитие осложнений гипоплазии.
Прогноз. Профилактика
Нарушения в тканях зуба при развившейся гипоплазии необратимы: без лечения дефекты эмали остаются на всю жизнь [12]. Размер, форма и цвет пятнистой гипоплазии со временем не увеличиваются, если не осложняется кариесом. Для предотвращения осложнений нужно тщательно следить за гигиеной полости рта, чистить зубы правильно и регулярно.
Меры профилактики:
- раннее выявление и лечение общих заболеваний, связанных с нарушением обмена веществ [9];
- наблюдение за здоровьем беременной, полноценное и правильное питание;
- избегание стрессов;
- тщательное наблюдение за матерью и её новорождённым ребёнком;
- приём тетрациклина беременными и детьми только по жизненно важным показаниям [10];
- обязательная диспансеризация новорождённых до первого года жизни.
Источник