Что кладут в зуб перед удалением нерва
Самым распространенным диагнозом, дающим стоматологу основание для принятия решения о депульпировании (удалении зубного нерва), является кариес в запущенной стадии. На зубной эмали, поврежденной в результате распространения кариозных микроорганизмов, оголяется нерв, в результате чего любое воздействие на зуб становится не просто чувствительным, но и чрезвычайно болезненным. Единственной альтернативой имплантации является удаление пульпы: полная или частичная – в зависимости от степени ее поврежденности.
Что такое пульпа?
Пульпа, или зубной нерв, – это пучок нервных окончаний и капилляров во внутренней полости зуба. Она защищена от внешних раздражителей и инфицирования тканью, которая находится в корне и в коронке.
После удаления нерва значительно ухудшается кровоснабжение и минерализация зуба. Кроме того, снижается его чувствительность, тускнеет и слабеет эмаль. Другими словами, депульпирование негативным образом сказывается на структуре и прочности зуба, но дает возможность его сохранить.
Показания для проведения процедуры:
- оголение нерва в результате травмы зуба и повреждения коронки;
- последствия неправильного лечения зубов;
- наличие пораженных кариесом тканей;
- подготовка к протезированию;
- хроническое воспаление пульпы (пульпит);
- воспаление корневой оболочки зуба (периодонтит);
- низкое расположение коронок;
- обширная пульповая область;
- бактерицидное поражение верхушки корня зуба.
Как удаляют зубной нерв?
Процедура проводится в несколько этапов:
- Рентгенография. Она позволяет определить жизнеспособность пульпы, длину канала и структуру разветвлений, которые необходимо пломбировать.
- Анестезия. Может быть и местной, и общей – в зависимости от показаний и предпочтений пациента. И в том, и в другом случае процесс депульпирования абсолютно безболезненный. Общая анестезия обычно используется при лечении детей и людей, страдающих от истинной дентофобии.
- Изолирование зуба. Чтобы предотвратить попадание со слюной бактерий и параллельно облегчить работу врачу, устанавливают латексную пленку (коффердам).
- Удаление зубного нерва. За счет иссечения поврежденных кариесом тканей обеспечивают доступ к пульпе, после чего вскрывают ее камеру и формируют прямые отвесные стенки. Пульпа вырывается пульпоэкстрактором. Процесс удаления не очень продолжителен. В современной стоматологии чаще используют специальные файлы, с помощью которых расширяют канал и аккуратно срезают нужную часть пульпы без нарушения зон, чувствительных к эндодонтическому лечению.
- Установка временной пломбы (ее необходимо заменить максимум через 7 дней).
- Контрольная рентгенография.
- Постановка постоянной пломбы.
Почему для установки коронок не нужно удалять нерв?
Необходимость удаления нерва возникает прежде всего тогда, когда зуб полностью разрушен. Также она может быть продиктована квалификацией врача: при нагревании или глубоком снятии верхнего слоя существует риск повреждения нервных окончаний, а это очень болезненно. Именно поэтому многие стоматологи предпочитают более безопасный путь, то есть предварительное удаление нерва. Особенно при наличии начальной стадии кариеса.
Помимо этого, депульпирование может выполняться в ряде случаев перед протезированием: при повышенной чувствительности, при небольших размерах и при наличии более чем 15-градусного наклона зубов. Также пульпу могут удалять из эстетических соображений.
Перед установкой коронок депульпирование проводить не обязательно, так как нерв всегда можно удалить через верх коронки.
После депульпирования отверстие пломбируют. Главным минусом такой процедуры является оголенный зубной корень, который может вызвать осложнения в будущем.
Причины боли в зубах после депульпирования
Индивидуальная реакция организма
Может проявляться в первые двое суток. Даже после удаления нерва зуб все еще способен реагировать на сильное давление и термические раздражители, но не дольше 3-4 дней.
Плохое качество пульпоэкстракторов или неумение с ними обращаться
Инструменты для извлечения пульпы маркируются, поскольку они обязательно должны соответствовать каналу.
Некачественная зачистка каналов
Наличие поврежденных кариесом тканей обязательно приведет к возобновлению болей и осложнению воспалительного процесса, поэтому крайне важно удалить их полностью.
Аллергическая реакция на пломбировочные материалы
Случается редко, особенно если врач заранее выяснил предрасположенность организма пациента к аллергии.
Перелом инструмента
Если во время процедуры был поврежден инструмент и его остатки задержались вверху корня, они будут вызывать боль. В худшем случае, если уже стоит пломба, зуб нужно будет удалять.
Остаточный пульпит
Может поражать один или несколько каналов. Главным симптомом такого вторичного воспалительного процесса является ноющая боль, которая затем становиться острой. Рецидив возможен при частичном депульпировании.
Варианты обезболивания
Продолжительность действия стандартной инъекции анестетика составляет 45 минут. Пациентам, которые боятся уколов, предлагают обработку места депульпирования специальным пастообразным составом аналогичного действия. Таблетированные анальгетики могут снижать эффективность анестезии, так что дантисты не рекомендуют их использовать.
Обезболивающий препарат выбирает стоматолог, как и дозировку. Поскольку болевой порог у всех разный, дозу анестетика часто увеличивают вдвое и втрое. Если врач поставил анестезию согласно протоколу, пациент не ощутит ни боли, ни дискомфорта.
Возможные осложнения после депульпирования
После процедуры могут возникать:
- Кровоточивость канала. Основная причина данного явления – отрыв пульпы пульпэкстрактором. Чтобы избежать подобной проблемы, стоматологи практикуют поэтапное срезание мягких тканей с использованием файлов и обильным промыванием антисептиком. Купировать кровоточивость канала может только врач.
- Кратковременные боли. Их продолжительность может быть разной, но если они долго не проходят, необходимо повторное вскрытие каналов и дезинфекция.
- Появление кисты, гранулемы, флюса или свища.
- Паралич лица. Может случиться из-за неправильного наложения материала. Если он выступает за верхнюю часть корня, то будет не только влиять на зуб, но и сдавливать нерв челюсти. Именно поэтому при болях в районе подбородка следует незамедлительно обратиться за консультацией к дантисту.
При некачественном обеззараживании во время удаления пульпы есть риск нагноения и развития периодонтального абсцесса. В этом случае без удаления зуба не обойтись.
Противопоказания к депульпированию
Зубную пульпу нельзя иссекать при наличии:
- ангины, гриппа, ОРВИ;
- инфекционного гепатита;
- любой формы стоматита;
- психоэмоциональных расстройств;
- острых форм болезней сердца и сосудов;
- геморрагического диатеза;
- острого лейкоза;
- воспаления и нагноений во рту.
Кроме того, удаление зубного нерва противопоказано при беременности и лактации.
Что означает изменение цвета зуба после удаления пульпы?
В наши дни практически все частные стоматологические клиники придерживаются международных протоколов депульпирования, но в бюджетных медучреждениях все еще в ходу устаревшая практика. Основными причинами изменения цвета зуба являются неправильная подготовка полости под установку пломбы, низкое качество инструментальной обработки канала и плохие материалы для пломбирования. Например, при использовании эндометазона эмаль желтеет (подобный исход даже прописан в инструкции). Если для пломбировки использовали резорцин-формалиновую пасту, зубы могут порозоветь. Чаще всего этот материал используют при лечении молочных зубов.
Из зубов мудрости, которые стоматологи называют «проблемными восьмерками», нервы удаляют крайне редко. Учитывая их месторасположение и короткий срок службы, а также сложность чистки от камня и налета, их проще убрать. Как правило, удаляют восьмерку при неправильном прорезывании (при наличии уклона к языку или к щеке), при ретенции зуба, кариозном поражении, пульпите, изменении прикуса, смещении зубного ряда.
После депульпирования стоит придерживаться следующих рекомендаций:
- Избегать физических нагрузок первые 2 часа после процедуры.
- Во избежание инфицирования и травмирования зуба на протяжении 3 часов после удаления пульпы не принимать пищу (пить можно теплую воду через трубочку).
- На 5 дней исключить из рациона грубую, твердую пищу.
- Во избежание раздражения слизистой оболочки рта желательно минимум 5 суток не курить, не употреблять алкогольные напитки, не принимать острую, холодную и горячую пищу.
- Полоскать ротовую полость прописанными стоматологом антисептиками минимум 1 день.
Народными средствами удалить зубной нерв нельзя. Даже если его удастся уничтожить, нужно будет извлечь пульпу, а это можно сделать только специальным медицинским инструментом.
Планируя посещение дантиста, помните, чем дольше вы будете медлить, тем сложнее и дороже будет депульпирование. И не забывайте, что рекомендуют такое вмешательство только в том случае, если на то есть веские причины. Любой стоматолог попытается всеми силами сохранить зуб «живым», если только это возможно.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
В процессе развития кариеса происходит разрушение эмали зуба, при этом в нём образовывается отверстие, в которое способны проникать микроорганизмы, воздействуя сначала на плотный дентин, а затем и на пульпу (волокнистая соединительная ткань, наполняющая внутреннее пространство зуба). Удаление нерва в зубе осуществляется при развитии в пульпе зуба воспалительного процесса. При этом пациент испытывает интенсивную боль, пульпа становится отёчной, оказывая давление на нервные окончания.
Удаление нерва в зубе может быть показано при его механической деструкции, при образовании зубного отверстия больших размеров, а также при часто беспокоящих болевых ощущениях. Ранее для проведения такой процедуры как удаление нерва в зубе стоматологи использовали мышьяк, накладывая его на поражённую пульпу. После этого пациенту ставилась временная пломба, которая по прошествии двух дней удалялась вместе с мышьяком, после чего ликвидировался нерв. Такая процедура занимала достаточно много времени, вызывая при этом немалые болевые ощущения. В настоящее время благодаря современным технологиям процесс удаления нерва в зубе занимает около получаса и проводится под местным обезболиванием. После процедуры пациенту устанавливается непостоянная пломба и назначается рентгенологическое исследование зуба. При хороших результатах рентгена осуществляется окончательная пломбировка каналов и кариозного отверстия. Чтобы избежать таких радикальных мер как удаление нерва в зубе следует внимательно следить за здоровьем ротовой полости и периодически посещать стоматолога в профилактических целях.
[1], [2], [3]
Процесс удаления нерва из зуба
Процесс удаления нерва из зуба не может быть начат без предварительного обезболивания. Раньше для этой цели применяли мышьяк, процедура была долгой и болезненной. В современной медицине подход к обезболиванию гораздо более щадящий – с помощью анестезирующих средств пациенту безболезненно удаляют нерв в течение примерно тридцати минут. После введения анестетика с помощью нужных инструментов открывается доступ к пульпе, затем тщательно очищаются корневые каналы, уничтожаются все микроорганизмы, происходит механическая и медикаментозная обработка зуба. Для определения длины канала пациенту делают рентген или же используют апекслокатор (специальный инструмент, позволяющий определить длину корневого канала). В случае необходимости пациенту может быть поставлена временная пломба, в такой ситуации лечение нужно будет продолжить немного позже. Далее после выполнения всех нужных процедур осуществляется установка постоянной пломбы. Эффективность пломбирования напрямую зависит от качества проведённой чистки каналов.
Удаление нерва в молочном зубе
Удаление нерва в молочном зубе может потребоваться при разрушении зуба кариесом и, как следствие, развитии пульпита. Начиная с шести месяцев, у малышей прорезываются первые молочные зубы, и хотя они не являются постоянными, их также может поражать кариес. Результатом такого поражения может быть пульпит, при котором показано удаление нерва. Так как корни молочных зубов способны то образовываться, то рассасываться, при лечении каналов возможно травмирование формирующегося постоянного зуба. Именно по этой причине при удалении нерва в молочном зубе обработка и пломбировка каналов осуществляется не по всей длине корня, а только у его выходного отверстия. Для этой цели предназначены специальные препараты. Они уничтожают все микроорганизмы и сохраняют существование молочного зуба до времени его замены на постоянный.
Удаление нерва из переднего зуба
Удаление нерва из переднего зуба – достаточно непростая процедура, требующая предварительной подготовки и обследования. Прежде чем удалить нерв из зуба, врач должен провести очищение каналов и антисептическую обработку. После этого под местной анестезией проводится непосредственно удаление нерва, после чего на депульпированный зуб устанавливается пломба.
Удаление нерва зуба при беременности
Удаление нерва зуба при беременности рекомендовано проводить, начиная со второго триместра беременности, так как на ранних сроках происходит закладка органов и систем плода и в этот период от лечения зубов лучше отказаться, если ситуация не является критической и не требует безотлагательного удаления нерва. Перед началом лечения доктора следует поставить в известность о том, какие принимались лекарственные препараты. Современные анестезирующие средства, используемые для обезболивания перед удалением нерва, оказывают местное действие и не проникают через плацентарный барьер, что позволяет обеспечить безопасность для плода. Так как перед лечением каналов предварительно проводится рентген, в целях безопасности беременным надевают специальный свинцовый фартук, защищающий от вредного излучения.
Зуб мудрости: удаление нерва
Зуб мудрости: удаление нерва в зубе мудрости проводится с предварительным обезболиванием при развитии воспаления пульпы. После введения анестезирующего средства осуществляется чистка каналов и уничтожение бактерий. В общей сложности процедура удаления нерва в зубе мудрости занимает около получаса. Для того чтобы определить длину канала, предварительно проводят рентгенологическое исследование или определяют длину специальным приспособлением. Если в процессе лечения возникает необходимость установления временной пломбы, постоянная может быть установлена уже при повторном посещении стоматолога.
Лечение зуба с удалением нерва
Перед лечением зуба необходимо предварительно провести тщательный осмотр и сделать рентгенологическое исследование. При удалении нерва сначала осуществляется чистка каналов, а затем их пломбировка. Лечение зуба с удалением нерва проводится строго по показаниям, которые включают в себя следующие:
- развитие воспалительного процесса пульпы. Основными симптомами являются часто повторяющиеся боли, возникающие спонтанно;
- разрушение зуба кариесом и инфицирование пульпы;
Некроз пульпы. Такая патология может развиться вследствие травматизации или инфицирования. Данный процесс, как правило, не сопровождается какими-либо симптомами, что в свою очередь способно спровоцировать риск развития осложнений. Диагностическое исследование проводится при помощи рентгена.
Последствия удаления нерва в зубе
Последствия удаления нерва в зубе при нарушении техники лечения могут быть следующими:
- Незакрытые корневые каналы, не качественно проведённое пломбирование;
- Развитие воспаления и болевого синдрома в результате недостаточной обработки ротовой полости антисептическими средствами и, как следствие, неполного уничтожения бактерий;
- Сдавливание зубного корня или челюстного нерва пломбой. Осложнения в таких ситуациях могут привести к развитию невралгии вплоть до паралича мягких тканей;
- Дискомфортные или болевые ощущения, связанные с попаданием в зубное отверстие осколка инструмента. Вероятность возникновения такой ситуации невысока, однако если она произошла, это может привести к удалению зуба.
- Перелом зубного корня. Такая ситуация может возникнуть вследствие непрофессионализма врача. При качественном квалифицированном удалении нерва подобных случаев возникать не должно. Лечению сломанный корень не поддаётся, и в результате, зуб необходимо будет удалить.
[4], [5]
Повреждение нерва при удалении зуба
Повреждение нерва при удалении зуба сопровождается такими признаками как потеря чувствительности в губе, подбородке, языке или щеках. В зависимости от того, насколько сильно был повреждён нерв, на его восстановление может потребоваться от нескольких дней до нескольких месяцев. Иногда возможны осложнения в виде неполного восстановления нерва, что влечёт за собой такое последствие как постоянное нарушение чувствительности. Стоматологи считают такое осложнение после удаления зуба одним из наиболее опасных. Лечение таких состояний осуществляют при помощи витаминов В и С, а также уколов с дибазолом. Возможно назначение электрофореза с анестетиками и витамином В, проведение курса иглоукалывания.
Если ноет зуб после удаления нерва
Если ноет зуб после удаления нерва, это может означать как вполне естественную реакцию, связанную с прекращением действия анестетика, так и какие-либо развитие каких-либо осложнений. Ноющие ощущения в зубе после удаления нерва могут сопровождаться повышением чувствительности зуба, болью при прикусывании. Иногда могут появляться внезапные боли, усиливающиеся обычно в ночное время, вызывающие головную боль и общее ухудшение самочувствия. Если ноет зуб после удаления нерва, для снятия неприятных ощущений можно принять таблетку обезболивающего. Средство для полоскания из йода, соли или соды также поможет снять дискомфортные ощущения в зубе. Для его приготовления в стакан воды следует добавить 5 капелек йода и одну чайную ложку соды или соли, после чего полоскать ноющий зуб, задерживая раствор в ротовой полости на одну-две минуты. Обычно боли такого характера проходят через день, максимум – три. Но бывают также случаи, когда боль после удаления нерва может свидетельствовать о развитии воспалительного процесса, требующего безотлагательного вмешательства врача.
В случае развития воспаления болевые ощущения со временем только возрастают, и при несвоевременном обращении к врачу это может привести к серьёзным осложнениям.
Если зуб пульсирует после удаления нерва
Если пульсирует зуб после удаления нерва, это может быть признаком его повреждения и неполного удаления. Основными симптомами при повреждении нерва являются интенсивная пульсация, острые болевые ощущения и сверхчувствительность в зубе. Боль может иррадиировать в близлежащие зубы, а также отдавать в область шеи, ушей или в виски. Это свидетельствует о развитии воспалительного процесса, связанного с неполным удалением нерва, и требует безотлагательной помощи врача.
Если зуб болит после удаления нерва
Нередки случаи, когда зуб болит после удаления нерва. Причин этому может быть несколько. Во-первых, в процессе удаления нерва в верхней части зубного корня происходит кровоизлияние, нерв отделяется от нервного ствола. Именно эти факторы существенно влияют на возникновение боли после удаления нерва. Во-вторых, после удаления нерва зуб может болеть, если в нём было скопление гноя. В таких случаях боль обычно возникает во время прикусывания. В такой ситуации необходимо лечение по устранению воспалительного процесса в близлежащих тканях. В-третьих, к причинам зубной боли после удаления нерва может относиться обрабатывание каналов медикаментами, вызывающими раздражение и провоцирующими болевой синдром. Если нерв был удалён не полностью, а также если при его удалении были допущены какие-либо ошибки – всё это, несомненно, может вызывать развитие болевого синдрома. После ликвидации пульпы болевые ощущения в зубе могут сохраняться в течение трёх-пяти дней.
Однако после удаления нерва болевые ощущения не должны беспокоить столь долгое время. Если зуб после удаления нерва не перестаёт болеть – это существенный повод обратиться к стоматологу.
Осложнения удаления нерва зуба
Осложнения удаления нерва зуба могут быть следующие:
- неполное извлечение нерва;
- открытые корневые каналы, некачественная пломбировка;
- развитие болевых ощущений и воспаления вследствие проникновения микроорганизмов в результате плохой антисептической обработки.
[6], [7], [8], [9], [10]
Зуб после удаления нерва
Зуб после удаления нерва и предварительной очистки каналов должен быть тщательно запломбирован. При этом в случае необходимости сначала может быть установлена непостоянная пломба, и лишь при повторном визите к врачу – постоянная. Так как после удаления нерва зуб становится гораздо слабее, многие стоматологи советуют устанавливать керамическую коронку. При некачественно проведённом пломбировании каналов может возникнуть необходимость повторного лечения.
Потемнение зуба после удаления нерва
Потемнение зуба после удаления нерва вполне обычное явление. Для того чтобы вернуть его белизну, можно воспользоваться методом внутриканального отбеливания. Для этого полость зуба заполняют специальным отбеливающим гелем. Перед проведением процедуры отбеливания с потемневшего зуба снимается пломба и осуществляется тщательная чистка корневых каналов. Затем зубное отверстие наполняют гелем для отбеливания и устанавливают непостоянную пломбу. Через четырнадцать дней, в зависимости от результата, может быть проведено повторное отбеливание, если потемнение на зубе сохранилось. В некоторых случаях для получения максимального эффекта требуется проведение нескольких процедур, но не более четырёх. После того как зуб приобретёт белизну, осуществляется его реставрация. В зависимости от длительности сохранения отбеливающего эффекта, примерно через год может быть проведено повторное эндоотбеливание. Отбеливание депульпированного зуба не рекомендовано делать детям, а также беременным и кормящим женщинам. Противопоказано проведение процедуры и при наличии аллергических реакций на перекись водорода, а также при сверхчувствительности зубов.
[11], [12], [13], [14], [15], [16]
Почему потемнел зуб после удаления нерва?
Если потемнел зуб после удаления нерва, это может быть следствием некачественного пломбирования, недостаточного расширения и обработки дезинфицирующими средствами. Для полноценного обеззараживания дезинфицирующий раствор должен проникнуть до верхней части корня, обеспечивая тем самым внутриканальное отбеливание. Проведение такой процедуры занимает около тридцати минут для обработки одного канала. Соответственно, если каналов несколько, процедура может занять от одного до полутора часов, после чего проводится пломбирование. Если темнеет зуб после удаления нерва, можно вернуть его белизну, прибегнув к методу внутриканального отбеливания при помощи специально предназначенного для этих целей геля.
Сколько стоит удаление нерва зуба?
Вопрос, сколько стоит удаление нерва зуба, решается индивидуально на приёме у стоматолога и зависит от сложности выполнения процедуры, а также от выбора поликлиники, в которой она будет проводиться. Как правило, удаление нерва зуба сопровождается чисткой канала, обработкой антисептическими веществами и пломбировкой канала. А именно: удаление нерва зуба включает такие этапы как введение анестетика в ротовую полость, обработка зуба и открытие доступа к пульпе, непосредственное удаление нерва и пломбировка канала. Выполнение всех этих процедур входит в комплекс эндодонтической терапии и влияет на стоимость удаления нерва зуба.
Источник