Болит зуб после шлифовки
Постпломбировочные боли – это норма или стоит бить тревогу? Сколько они могут длиться и должны ли болеть вообще? Зависит ли наличие этих болей от качества выполнения своей работы врачом? На эти и другие вопросы нам ответили эксперты.
Что такое постпломбировочные боли?
Постпломбировочные боли – это, как правило, незначительные болевые ощущения, возникающие сразу же после пломбирования зубов в стоматологии или через несколько часов после лечения. Если боль незначительная, не вызывает явного дискомфорта, она считается разновидностью нормы. Это природный ответ живых тканей на вмешательство извне: инструментальное поражение целостности зуба, работу бора, внедрение пломбировочного материала, который организм сначала «распознает», а потом адаптируется к жизни с ним. Если же после лечения боль сильная, пульсирующая, усиливается при жевании и надавливании на пломбу, не дает спать, то такой постпломбировочный дискомфорт – это уже патология и явный сигнал допущенных ошибок при лечении.
Можно ли спрогнозировать, появится ли постпломбировочная боль после лечения или нет?
От болевого синдрома после пломбирования зубов не застрахован никто. Есть ряд факторов, которые увеличивают риск ее возникновения после лечения:
- индивидуальные физиологические особенности пациента;
- коронка может болеть из-за недостаточной квалификации врача;
- глобальность перенесенных стоматологических вмешательств в полость зуба;
- применяемые пломбировочные материалы и оборудование для лечения.
ТОП причин постпломбировочных болей у пациентов
- Завышенная по прикусу пломба. Ситуация, когда пломбировочный материал выступает за границы коронки. Иногда проблема решается сама по себе, т.е. через какое-то время пациент привыкает, пломба «притирается». При такой причине человек обращается к врачу, который выполнял пломбирование, и пломба «подгоняется» под прикус.
- Воздействие светополимеризаторов на пульпу при лечении. Причина, когда мощный световой поток, исходящий из лампы, приводит к определенным морфологическим изменениям в пульпе зуба и он может сильно болеть. Среди них – отечность стромы, микрокровоизлияния и другие биологические процессы, которые провоцируют периодические боли зуба.
- Некорректная обработка каналов. Они были некачественно обработаны, неидеально запломбированы, сохранились зоны воспаления тканей. Также есть риск имеющихся пустот в каналах, куда со временем могут проникнуть болезнетворные бактерии и спровоцировать более глобальный воспалительный процесс уже в каналах.
- Ощущение вдавленной внутрь пломбы. Распространенная причина, когда пациент из-за действия анестетика еще на стадии пломбирования не указал этот момент.
- Усадка пломбы после лечения или полимеризационный стресс. Явление, при котором после установки пациенту пломба усаживается и начинает оказывать давление на стенки зубов – они начинают болеть. Внутри зуба создается напряжение, что провоцирует болевые ощущения. Иногда полимеризационный стресс вызван допущенными ошибками при «свечении» композитного материала. В этих случаях также необходимо обратиться к врачу – нередко для исправления ошибки требуется замена пломбы.
- Комплексное лечение каналов зуба. В этих случаях постпломбировочные боли вполне понятны, так как врач произвел масштабные работы по чистке, обработке и пломбировании каналов зуба. Они были расширены, «потревожены» инструментом – следовательно, проявляется естественная реакция организма на вмешательство извне. Если болевые ощущения продолжаются около двух – трех недель после лечения, они уже не являются нормой.
Какие постпломбировочные боли считаются нормой, а какие нет?
Нормальными считаются ситуации:
- если боль не доставляет большого дискомфорта, например, зуб «поднывает»;
- если при дотрагивании до него или пережевывании пищи болевой синдром не усиливается;
- когда болевые ощущения сохраняются в течение 2 – 3 часов после лечения зубов, а потом сходят на нет.
Ненормальной постпломбировочная боль считается, если:
- она сохраняется в течение нескольких дней после пломбирования;
- дискомфорт усиливается с течением времени;
- боль ноющая, «глухая», а также острая, пульсирующая;
- болевые ощущения сопровождаются отеком тканей, покраснением и др.
Важно отличить незначительное побаливание от осложнений, связанных с некорректным лечением или другими факторами. Если спустя двое – трое суток боль не утихает, десна пульсирует, зуб остро реагирует на горячее и холодное, необходима срочная стоматологическая помощь. Перечисленные выше симптомы свидетельствуют о некротических процессах, нагноении, сильном воспалительном процессе.
Цифровая стоматология
Новейшая технология для протезирования и микропротезирования
Дентальный цифровой томограф
Единственный в Москве томограф KaVo OP 3D Vision с 9 области сканирования
Ультразвуковая пьезохирургия
Микрометрические разрезы высокой точности. Защита мягких тканей, нервов и сосудов. Быстрое послеоперационное выздоровление.
Цифровой протокол лечения
Погрешность измерения до 6 микромиллиметров
Фото и видео протокол лечения
Полный контроль на каждом этапе лечения.
Интраоральный сканер
3D изображение челюстей и всех зубов (цифровой слепок)
Компьютерная анестезия STA
Компьютеризированная система подачи анестетика
Парковка
Своя парковка для клиентов в центре Москвы
Стерилизаторы премиум-класса
Безопасность пациентов наша главная задача!
Беспокоят постпломбировочные боли – что делать?
Если боли считаются нормой, они незначительные, можно обойтись без обезболивающих препаратов.
Иногда рекомендован прием обезболивающего сразу же после пломбирования, чтобы снизить болевые ощущения, особенно, когда отходит наркоз.
Чтобы заживление прошло быстрее и с минимальным дискомфортом врачи рекомендуют:
- не жевать на ту сторону, где расположен пролеченный зуб;
- не употреблять слишком горячие или холодные продукты/напитки;
- ограничить употребление слишком твердой пищи (моркови, орехов и др.)
Если зуб болит сильно, долго, необходимо найти причину – для этого обратиться к лечащему врачу. Надеяться, что дискомфорт пройдет сам, не стоит. Время ценно в данном случае, ожидание лишь усугубит ситуацию и высокий риск полной потери зуба.
Репутация клиники и стоматологов – важный критерий при выборе места лечения.
Нам нечего скрывать! Узнайте, что думают пациенты об «American Russian Dental Center» на популярных интернет-порталах.
З.С. Чайка
к. м. н., врач-стоматолог стоматологической клиники «Олимпия» (Екатеринбург)
Эстетическое лечение является одним из наиболее востребованных стоматологических методов лечения. В настоящее время, именно эстетические требования пациента играют главную роль в выборе материала для реставрации зубов. Точное воссоздание характеристик зуба – это сложная задача как для стоматолога, так и для стоматологического материала. Одним из самых популярных эстетических материалов для клиницистов является керамика.
Поэтому, практикующий стоматолог должен знать о свойствах, преимуществах и ограничениях использования различных керамических материалов. Также необходимо знать об осложнениях, возникающих как во время, так и после фиксации вкладок. К таким осложнениям относятся: дебондинг, скол вкладки, повышенная чувствительность зуба после фиксации и несоответствие вкладки обработанной полости зуба. Все они увеличивают страх стоматологов при применении данного способа реставрации и могут привести к полному отказу от микропротезирования.
В данной статье, предлагаю подробно разобрать одну из причин повышенной чувствительности, которая возникает после фиксации керамической накладки и связанна с полимеризационной усадкой фиксирующего композитного цемента и развивающимся в связи с этим полимеризационным стрессом.
С одной стороны, толщина фиксирующего цемента очень маленькая, соответственно и значения полимеризационной усадки не должны быть высокими, но, с другой стороны, нельзя отрицать наличие полимеризационного стресса. Полимеризационный стресс – это напряжение, которое испытывает материал вследствие полимеризационной усадки. Именно он является причиной таких осложнений после лечения, как постоперационная чувствительность.
Не вызывает сомнений, что даже минимальное уменьшение в объеме композиционного материала в процессе полимеризационной усадки приводит к развитию полимеризационного стресса, одним из последствий которого является отрыв или появление зазора между фиксирующим материалом и тканями зуба. Это приводит к развитию гиперестезии, в соответствии с гидродинамическим механизмом чувствительности. Открытые дентинные трубочки, способствуют активированию капиллярных сил и ускорению тока жидкости, таким образом, отростки и тела клеток одонтобластов перемещаются в просветы дентинных трубочек, стимулируя расположенные в пульпе механорецепторы, приводя к появлению болевых ощущений.
Не последнюю роль в развитии полимеризационного стресса играет фактор конфигурации полости (С-фактор), который рассчитывается как соотношение связанной и свободной поверхности композитного материала. Как известно, он имеет самую большую величину при фиксации непрямых реставраций. При этом риск «отрыва» фиксирующего материала от дентина возрастает по мере увеличения площади контакта и сложности дизайна полости
Первоначально, композитные цементы двойного отверждения для фиксации непрямых реставраций были разработаны для обеспечения надлежащего рабочего времени и отверждения даже при отсутствии адекватной фотоинициируемой полимеризации. Однако даже для цементов с двойным отверждением обычно требуется дополнительная фотополимеризация для достижения желаемых механических свойств и прочности сцепления.
При этом, стоматолог обычно отсвечивает цементы с двойным отверждением сразу после размещения непрямой реставрации удаления избытка фиксирующего материала. Это приводит к нарушению процессов химической реакции полимеризации вследствие быстрого увеличения вязкости цемента, вызванного световой активацией. В то же время, для снижения полимеризационного стресса, предпочтение должно отдаваться медленной химической реакции полимеризации. Потому что отсроченное проведение световой полимеризации позволяет протекать реакции полимеризации в медленном темпе, что позволяет компенсировать и снизить возникающий вследствие усадки фиксирующего материала полимеризационный стресс. Ряд исследований подтверждают, что проведение процедуры фотополимеризации цементов через 3-5 минут после фиксации непрямой реставрации позволяет улучшить прочность сцепления с сохранением механических свойств композитного цемента и снизить полимеризационный стресс который может привести к возникновению повышенной постоперационной чувствительности.
Клинический случай
В клинику обратился пациент 30-ти лет с жалобами на потемнение пломб. Пациент был заинтересован в эстетической реставрации с длительным сроком службы, поэтому было решено провести реставрацию зубов керамическими вкладками. Исходная ситуация представлена на рис.1. После сбора жалоб, анамнеза, проведения обследования был поставлен диагноз: К02.1 Кариес дентина зуба 3.6, II класс по Блеку. К02.1 Кариес дентина зуба 3.7, I класс по Блеку.
Рис. 1.
На клиническом этапе было произведено очищение зуба от налета. После обезболивания провели определение цвета с использованием стандартной шкалы VITAPAN Classical, цвет будущих непрямых реставраций А2.
Препарирование и формирование полостей I и II-го класса по Блеку проведено по общепринятым принципам с соблюдением всех этапов с обязательным использованием коффердама с целью изоляции рабочего поля.
На медиальной контактной поверхности зуба 3.6 обнаружена кариозная полость небольших размеров, без разрушения краевого гребня и без сообщения с основной кариозной полостью на жевательной поверхности. После препарирования кариозной полости на медиальной контактной поверхности зуба, проведено пломбирование с использованием жидкотекучего композитного материала.
Перед снятием основного слепка провели немедленный бондинг дентина в соответствии с традиционным адгезивным протоколом. После полимеризации адгезива, провели закрытие поднутрений в области стенок полости слоем жидкотекучего композита. Следующим этапом нанесли глицерин на внутреннюю поверхность подготовленной полости и провели отсвечивание фотополимерной лампой для удаления ингибированного кислородом слоя, чтобы предотвратить возможное взаимодействие с винилполисилоксановым слепочным материалом во время снятия слепка. Окончательный вид подготовленной полости перед снятием слепка представлен на рис. 2.
Рис. 2.
Слепки снимали А-силиконовым оттискным материалом, временные реставрации выполнены с использованием материала Clip.
Повторное посещение состоялось через 1 неделю с целью фиксации вкладки из керамической массы IPS e.max. Предварительно, перед приемом пациента, провели оценку краевого прилегания керамических вкладок на разборных моделях (рис. 3-6).
Рис. 3.
Рис. 4.
Рис. 5.
Рис. 6.
Второй клинический этап начался с очищения зуба от налета. После обезболивания и наложения коффердама провели удаление временных реставраций, очищение полости от остатков временного цемента с последующей примеркой и подготовкой керамических вкладок к фиксации (рис. 7-10). Фиксацию непрямой реставрации провели на адгезивный композитный цемент двойного отверждения Calibra (DENTSPLY).
Рис. 7.
Рис. 8.
Рис. 9.
Рис. 10.
После позиционирования реставрации, провели удаление излишков фиксирующего материала в области контактных поверхностей. Далее удалили излишки материала с других поверхностей зубов. Через 3 – 4 минуты на поверхность фиксирующего материала покрыли слоем глицерина и провели окончательное отсвечивание реставраций с каждой поверхности по 20 сек.
На заключительном этапе провели проверку окклюзии. Вид реставрации сразу после фиксации представлен на рис.11.
Керамические реставрации выглядят естественно, не отличаясь от собственных тканей зуба.
Рис. 11.
Вид реставраций через 5 лет после фиксации представлен на рис. 12.
Рис. 12.
Заключение
Одним из осложнений, возникающих при реставрации зубов керамическими вкладками, является повышенная постоперационная чувствительность. Однако, существуют способы профилактики возникновения повышенной чувствительности, в этой статье описан один из них.
Керамические микропротезы позволяют восстановить анатомическую форму зуба, механическую прочность и обеспечить оптимальную эстетику в области боковой группы зубов с хорошими отдаленными результатами.
YES-Стоматология
Отчего появляются боли после установки пломбы на зуб?
Автор: врач Пахомова Валерия Валерьевна
YES-Стоматология
Отчего появляются боли после установки пломбы на зуб?
Автор: врач Пахомова Валерия Валерьевна
Большинство людей откладывают поход в стоматологию по разным причинам: одни боятся неприятных ощущений, другие не могут себя заставить из-за негативного опыта, третьи затягивают с посещением врача из-за финансов. Представьте, что вы взяли себя в руки и сходили к стоматологу. Вам пролечили зуб, поставили пломбу и, наконец, вы можете вздохнуть спокойно. Однако, ваш пролеченный зуб болит день, два, неделю и вы не знаете, что делать.
Какие бывают постпломбировочные боли после пломбы
После лечения у вас может болеть зуб, но не всегда это повод для тревоги. Продолжительность боли зависит от степени поражения зуба кариесом и ваших индивидуальных особенностей. Если у вас было небольшое пятно или поверхностный кариес, то зуб не будет болеть после лечения.
Боли после пломбы возникают в следующих случаях:
1. Когда прошло действие анестезии
Если при лечении кариеса врач использовал анестезию, то когда действие анестезии проходит появляются постпломбировочные боли после установки пломбы зуба. Боли должны прекратиться в течение 20−40 минут.
2. При нажатии на зуб
Зуб может болеть при пережевывании твердой пищи. Причины – это завышение пломбы в какой-то точке или близость пломбы к нерву.
После лечения зуб может болеть при пережевывании твердой пищи
При давлении на зуб нажатие передается на нерв и от этого возникает боль. Со временем боль должны уменьшаться. Если боль усиливается – повод обратиться к своему лечащему врачу.
3. При воздействии раздражителей
Горячая, холодная пища и напитки могут вызывать боли после установки пломбы. Распространенные причины – неправильная герметизация пломбы, при полировке пломбы были задеты ткани зуба, оголение шейки или корня зуба.
4. Обширная боль по всей челюсти
После лечения запущенного кариеса, при котором проводилась обработка каналов может болеть вся челюсть с той стороны, где лечили зуб. Эта боль может длиться до 40 дней.
Почему после установки пломбы болит зуб
Разберемся, отчего у вас может болеть зуб. Распространенные причины:
Лечение проводилось на фоне воспалительных заболеваний.
Например, врач не сделал рентгеновский снимок и из-за этого не заметил воспаления.
Была плохо обработана кариозная полость.
Плохая обработка означает, что не было полностью удалено лекарство, которое использовалось при лечении зуба. Как следствие, лекарство, которое осталось в полости, продолжает раздражать зуб и вызывает боли после установки пломбы.
У вас аллергия на лечебные материалы.
Присмотритесь к себе аллергическая реакция проявляется не только болью в зубе, но и кожным зудом, высыпанием, отечностью.
У вас нарушился прикус из-за завышения пломбы.
В этом случае вы испытываете боли после установки пломбы, потому что зубы неправильно смыкаются. Чаще всего это происходит от того, что проведена неправильная шлифовка пломбы.
Произошел перегрев твердых тканей.
При перегреве тканей боль может пройти, когда ткани восстановятся или отомрут. Однако, в этом случае прохождение боли – обманчивый фактор, так как вы не застрахованы от дальнейшего развития пульпита.
Произошла усадка пломбы.
Пломбы проседают из-за усадки лечебных изолирующих прокладок, которые используются при пломбировании. От усадки прокладок может не только просесть пломба, но появиться пустота между пломбой и тканями зуба. Пломба может дать усадку из-за разгерметизации.
Неправильная пломбировка или плохая обработка каналов.
В этих случаях боли после установки пломбы зуба возникают из-за того, что в канале остались остатки лекарства, или врач пропустил и не заметил один канал, или канал был недостаточно хорошо обработан. Вас при этом мучают ноющие боли или вам больно при давлении на зуб.
Обломок инструмента в зубе.
Боль провоцирует воспаление, которое развивается, если на обломке инструмента осталась инфекция. Нужно отметить, что остатки инструментов не всегда приводят к воспалениям. Проблемы встречаются только в 0,96% случаев.
Что делать, если боль не проходит
Присмотритесь к своим болевым ощущениям. С каждым днем боль должна уменьшаться. Если вам лечили запущенный кариес и была проведена обработка каналов, то боли после установки пломбы зуба могут держаться до 40 дней. Однако, если зубная боль не проходит и дополнительно начинает болеть голова, повышается температура, воспаляются десны – идите на прием к врачу. Возможно, ваш зуб нужно лечить заново.
Перелечивание зуба лучше проводить под микроскопом. Микроскоп дает увеличение изображения до 40 раз.
На фото наш стоматолог Пахомова В.В. проводит лечение с применением микроскопа
Это позволяет врачу качественно пролечить анатомически сложные каналы – удалить все нервные окончания и запломбировать зуб заново без пустот. С микроскопом врачу легко обнаружить остатки инструментов и удалить их без ущерба для зуба. Микроскоп позволяет спасти зуб при запущенных воспалениях. С микроскопом невозможно пропустить и не заметить канал в зубе, невозможно плохо поставить пломбу или совершить какие-то другие распространенные ошибки.
Сомневаетесь идти к врачу или нет?
Задайте вопрос нашему стоматологу-терапевту
Пахомова Валерия Валерьевна
Стоматолог-эндодонтист
Специализация: лечение под микроскопом сложных каналов, микропротезирование
Стаж: более 10 лет
Запишитесь на прием к этому врачу если планируете лечение зубов, хотите проверить все ли в порядке с зубами, если нужно лечение зубов под микроскопом. Стоматолог работает под микроскопом, поэтому выявит все ваши проблемы на ранней стадии.